Анестезия — мифы и реальность.

04.07.2019

Анестезия — мифы и реальность.

Страх перед анестезией – частое явление среди пациентов. Так ли страшен наркоз, как о нем говорят? Правда ли, что можно проснуться во время операции? На самые волнующие вопросы отвечает анестезиолог-реаниматолог «Моей клиники» Арсен Артаваздович Хачатрян.

Анестезиология как область медицины начала свою историю с середины 19 века. 16 октября 1846 года американский зубной врач Томас Мортон впервые провел операцию под эфирным наркозом. Эту дату принято считать Всемирным днем анестезии, днем, который навсегда изменил хирургию, избавив человечество от боли и страданий во время операций.

Несмотря на полуторовековую историю, анестезия продолжает пугать пациентов больше самого хирургического вмешательства. Разбираемся в причинах этого страха, отвечаем на самые волнующие вопросы об анестезии с анестезиологом-реаниматологом «Моей клиники» Арсеном Артаваздовичем Хачатряном.

Более 5 лет он работает врачом анестезиологом-реаниматологом. В его профессиональной биографии – отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии для взрослого населения и отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии новорожденных Курского городского клинического перинатального центра.

В «Моей клинике» Арсен Артоваздович работает с 2018 года. Выполняет все виды анестезиологических пособий при проведении эндоскопических исследований и при оперативных вмешательствах по урологии, ЛОР, гинекологии, проктологии и травматологии. Зарекомендовал себя как высококлассный специалист, владеющий всеми современными методами анестезии.

— Арсен Артаваздович, многие думают, что задача анестезиолога-реаниматолога заключается только в том, чтобы погрузить человека в сон. Но это суждение не совсем верное. Расскажите, кто такой врач анестезиолог-реаниматолог и в чем заключается его работа?

— Анестезиолог-реаниматолог – это специалист, который сопровождает пациента до, во время и после операции, позволяя ему безболезненно перенести хирургическое вмешательство и прийти в себя. Двойное название специальности определяет спектр задач: не только вводить и выводить пациента из наркоза, но и реанимировать при необходимости. Для этого врачи данной специальности долго изучают два больших теоретических массива – анестезиологию и реаниматологию, которые неразрывно связаны между собой.

— Даже когда необходимости в реанимационных действиях не возникает, процесс введения в сон и пробуждения является не таким простым, как кажется со стороны?

— Под картиной простоты и стабильности кроется большая необходимость теоретических знаний. Все люди имеют одинаковую физиологию, однако индивидуальные физиологические особенности есть у каждого. Здесь возникает определенная двойственность: теоретически мы знаем, как работает организм во время анестезии, но особенности конкретного пациента – например, возраст, вес, имеющиеся заболевания – могут осложнять процесс или менять тактику оказания анестезиологического пособия. Поэтому анестезиолог должен обладать такими знаниями, которые позволяют предвидеть все осложнения, быть на шаг впереди и быть готовым оказать помощь в экстренной ситуации.

Анестезиологу-реаниматологу также необходимо уметь быстро принимать решения, так как часто от этого зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Ни в коем случае мы не можем подвергать его неоправданному риску, поэтому здесь особо значимым является медицинский принцип «не навреди». Прежде чем брать пациента, мы должны быть готовы к тому, что потенциально что-то может пойти не так, и опережать возможную опасную или критическую ситуацию.

Финальная задача – сделать так, чтобы пациент прошел операцию без проблем: вошел в анестезию, вышел из нее и чувствовал себя комфортно, а главное – понимал, что ему оказали помощь на должном уровне. Ему важно получить услугу, которая будет не только качественной, но и безболезненной. Услугу, которая понравится.

— «Понравится» или нет пациенту операция, зависит и от вида анестезии, так? Может ли пациент сам выбрать наиболее комфортный для себя вид обезболивания?

— Пожелания пациентов мы учитываем. Однако решение принимают все-таки лечащий врач и анестезиолог.

При этом учитываются индивидуальные особенности пациента, его сопутствующие заболевания, результаты обследований и пр.

Выбор вида анестезии зависит, в том числе, от сложности и болезненности операции. При легких оперативных вмешательствах бывает достаточно местного обезболивания. При обширных и сложных – требуется общая анестезия.

«Хорошим тоном» для анестезиолога считается выбор такого вида анестезии, который в меньшей степени угнетает нервную систему и менее всего влияет на состояние организма.

— Поясните основные различия видов анестезии.

— Существуют общие и местные (регионарные) виды анестезии. Они нацелены на разные точки приложения работы нервной системы. Местная анестезия блокирует проведение нервных импульсов по периферическим нервным тканям, а общая анестезия влияет на центральную нервную систему, отвечающую за сознание и восприятие боли.

Препараты и методы местной анестезии уменьшают или устраняют полностью чувствительность с места предполагаемой операции. При этом пациент остается в сознании, но не чувствует боли.

Препараты общей анестезии – вещества другой природы, с другими дозами. Если не углубляться в теоретические аспекты, их цель – сделать так, чтобы человек спал и ничего не чувствовал.

— Многие пациенты боятся общего наркоза. Прежде всего, пугают его последствия. В Интернете можно найти утверждения о том, что общий наркоз отнимает 5 лет жизни или что он пагубно влияет на различные системы организма… Есть ли в них правда?

— Эти утверждения не доказаны. Сегодня осложнения, вызванные общей анестезией, минимальны. Это достигается благодаря уровню развития фармацевтической отрасли, качеству современных препаратов и профессионализму врачей-анестезиологов. Будет важно так же отметить, что при всех достоинствах препараты для анестезии вовсе не безобидны, при длительных оперативных вмешательствах пациент получает побочные эффекты, но необходимость операции всегда важнее, чем потенциальный вред от проводимой анестезии.

Поэтому еще одной из задач анестезиолога является максимальное уменьшение времени анестезии, верный расчет доз и их своевременное введение.

— Распространенный страх – не проснуться после операции. Как его прокомментируете?

— Высокая ответственность за жизнь пациента способствует тому, что случайные люди в этой профессии не задерживаются. Каждый из моих коллег анестезиологов-реаниматологов может уверенно сказать, что пришел в профессию, чтобы помогать людям. Приоритет нашей работы как врачей-анестезиологов – контролировать анестезию и гарантировать пробуждение. Другого не дано. А причина этого страха кроется, вероятно, в недостаточной осведомленности пациентов об анестезии, в стереотипах и домыслах, существующих вокруг нее. Поэтому перед операцией мы беседуем с каждым пациентом, разъясняем все аспекты планируемой анестезии, оговариваем риски и возможные осложнения.

— Еще один часто встречающийся страх – проснуться в процессе операции. Возможно такое на практике?

— Не допустимо, чтобы пациент просыпался в процессе. Это также одна из наших задач. Поэтому на протяжении всего времени операции анестезиолог находится рядом с пациентом и контролирует степень анестезии.

— Вы часто беседуете с пациентами перед операцией?

— Разговариваю с каждым пациентом. Как правило, после беседы подобных вопросов и страхов у них не остается. Я в деталях рассказываю пациенту о том, что с ним будет происходить до, во время и после операции. Это необходимо, так как чаще всего пациентов пугает неизвестность. Они не знают, что будет происходить, пока они находятся без сознания. Бывают впечатлительные пациенты, которые приходят, начитавшись в Интернете «страшных» историй. Моя цель в этом случае – развенчать их сомнения и страхи, подробно ответить на все вопросы.

Не менее важно сделать так, чтобы пациент понимал значимость оперативного лечения и видел в нем не причину для беспокойства или страха, а способ решения своей проблемы со здоровьем.

— Сегодня очень популярны фильмы/сериалы о врачах и медицине. Часто в них показывают сцены оказания экстренной помощи, когда пациенту надевают на лицо маску, и он мгновенно засыпает. Насколько это соответствует действительности? Используется ли такой способ анестезии в медицинской практике?

— Это так называемая ингаляционная или газовая анестезия. Она действительно является одним из способов введения человека в состояние медикаментозного сна. У истоков данного вида анестезии стоит классический эфирный наркоз, который применяли еще 50 лет назад. Принцип действия аналогичный другим способам – угнетение деятельности нервной системы. Методика сегодня активно используется. Мы часто комбинируем ингаляционную анестезию с внутривенной. Это позволяет достигать лучшего фармакологического эффекта: оптимальный уровень анестезии при меньшем количестве препаратов.

— Как человек просыпается? Насколько естественно это происходит?

— Все приходят в себя по-разному. Это зависит от конкретной ситуации и пациента. Нельзя сказать, что на кого-то анестезия влияет хуже, а на кого-то лучше. Фармакологически на всех она действует одинаково. Поэтому при местной анестезии происходит постепенное рассасывание «блока» и обезболенный нерв постепенно возвращает свою чувствительность самостоятельно. При общей анестезии выход из состояния сна начинается с того, что мы просто прекращаем введение препаратов. Это происходит, когда операция завершается. «Высшим пилотажем» считается ситуация, когда пациент просыпается после последнего шва хирурга.

— Что чувствует пациент в момент пробуждения?

— Особенности современных препаратов таковы, что, просыпаясь и находясь в процессе восстановления сознания, пациент может говорить, отвечать на вопросы врачей, выполнять несложные просьбы. Поэтому могу с уверенностью сказать, что если пациент и чувствует что-то при пробуждении, он может самостоятельно об этом сказать. Но, как правило, для него все проходит незаметно и не доставляет какого-либо дискомфорта.

— Подводя итог, можно сказать, что в операционной Вы проводите времени больше, чем остальные специалисты, так как всегда должны быть рядом с пациентом.

— Да, это так. Задача анестезиолога не только подготовить пациента и погрузить в медикаментозный сон. Необходимо быть рядом на протяжении всей операции и непрерывно контролировать его состояние. Далее – вывести человека из анестезии и проследить за тем, чтобы он полностью пришел в себя.

— Это то, с чего мы начали. Анестезиологи-реаниматологи – особая категория врачей, «охраняющих» жизнь человека. Несмотря на кажущуюся простоту их работы, от нее зависит не только комфорт пациента во время операции, но, часто, и его жизнь. Спасибо!

Вернуться   Записаться

Наркоз крайне негативно влияет на мозг детей до трех лет

Калеб Инг (Caleb Ing), анестезиолог из Колумбийского университета Нью-Йорка (Columbia University in New York City) утверждает, что получение наркоза детьми в возрасте до 3 лет связано со снижением способностей к пониманию и использованию речи, а также способности к логическому мышлению в возрасте 10 лет. 

Среди 2868 обследованных детей 1989-1992 года рождения, 321 ребенок подвергался воздействию общей анестезии в возрасте до 3 лет. В основном наркоз применялся для проведения диагностических манипуляций и малых хирургических вмешательств, таких как дренирование барабанной полости, послужившее причиной для использования общей анестезии у 25% детей. При проведении нейрокогнитивных тестов в возрасте 10 лет, результаты детей, подвергавшихся воздействию анестезии, были значительно хуже результатов их сверстников. 
  
При применении шкалы клинической оценки основ речи, было выявлено, что у детей после воздействия наркоза, риск развития нарушений речи увеличивается в 2,11 раза, при этом риск развития нарушений рецептивной речи увеличен в 1,87 раза, а экспрессивной речи – в 1,72 раза. С точки зрения когнитивных нарушений, исследователями было отмечено связанное с анестезией повышение риска развития нарушений абстрактного мышления в 1,69 раза. Ряд ранее проведенных исследований также указывал на связь воздействия общей анестезии с развитием синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и моторных нарушений, однако в данном исследовании эта связь подтверждена не была.  

Исследования на животных моделях показали, что возраст до 3 лет представляет собой «окно восприимчивости», поскольку именно в это время происходит наиболее интенсивное формирование синаптических связей между нейронами. Именно поэтому исследователи, опубликовавшие свою работу в журнале Pediatrics, рекомендуют прибегать к применению общей анестезии у детей только в исключительных ситуациях, стараясь ограничиться альтернативными методами обезболивания или откладыванием процедуры на более поздний возраст в менее серьезных случаях. 
 

Наркоз: Мифы и реальность | sntat.ru

Сегодня во всем мире свой профессиональный праздник отмечают анестезиологи – люди, с чьей профессией мы, к счастью, встречаемся не часто, но хотим знать о ней как можно больше.

Начнем с того, что анестезия – это процесс снижения чувствительности всего тела, его части или искусственное введение человека в глубокий сон с полным обезболиванием. Анестезию подразделяют на общую и местную. Так называемый наркоз относят к общей анестезии. А тот же самый лидокаин – к анестезии местной.

Местная анестезия

Местная, или, по-другому, регионарная анестезия – это блокада периферических нервов, нервных сплетений или сегментов спинного мозга. Такой метод используется, чтобы прервать передачу болевого импульса от раны в головной мозг. Во время такого обезболивания человек всегда находится в сознании. Местная анестезия делится на несколько видов.

Инфильтрационная анестезия — это блокирование передачи импульса на уровне болевых рецепторов и мелких нервных ветвей. Такой метод используют хирурги самостоятельно, без анестезиолога. К примеру, при вскрытии панариция, фурункула или при удалении зубов.

«В списке местных видов обезболивания существует проводниковая анестезия, то есть блокирование передачи импульса на уровне ствола нерва или нервных сплетений. Мы чаще всего используем как раз таки такой вид анестезии. К примеру, при необходимости полностью обезболиваем плечевой сустав», – рассказал заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии № 4 РКБ Руслан Гилялов.

Можно также при необходимости полностью обездвижить и обезболить человека «по пояс». При спинномозговой анестезии медики вводят анестетик в пространство между твердой и паутинной оболочками спинного мозга. Препараты в этом случае действуют три-четыре часа.

«Существует еще и эпидуральная анестезия — блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов. Такой вид обезболивания используют во время родов. Это не анестезия, а анальгезия. Там подбирается концентрация препарата таким образом, чтобы не вызвать мышечную слабость, чтобы женщина могла активно тужиться, участвовать в родовом процессе. Это совершенно безопасно», – добавил анестезиолог-реаниматолог.

В среднем в Центре травмы Республиканской клинической больнице в год проводится около шести тысяч анестезий. Из них, по словам врачей, примерно 70 процентов – это варианты регионарной анестезии.

Общая анестезия

Общая анестезия делится на три вида: ингаляционная, внутривенная и смешанная.

Вообще, история наркоза в мире началась именно с ингаляционного метода обезболивания. В 1846 году в бостонской клинике США Уильям Томас Грин Мортон провел первую удачную публичную демонстрацию эфирного наркоза при удалении подчелюстной опухоли. В России врач и ученый Николай Иванович Пирогов применил эфирный наркоз во время операции в феврале в 1847 года.

Раньше эфир, а позже и другие ингаляционные анестетики были единственным способом для врачей провести операцию пациенту не в сознании и относительно безболезненно. Сегодня же газ в чистом виде применяется редко.

«Газ поступает к пациенту ингаляционным путем. Человек засыпает и пребывает в этом состоянии до окончания оперативного вмешательства. В чистом виде ингаляционная анестезия уже практически не проводится, только, пожалуй, в детской анестезиологии. Как правило, анестезия сегодня комбинированная – препараты вводят и ингаляционным путем, и внутривенным», – отметил Руслан Гилялов.

По словам анестезиолога, любая анестезия сегодня – многокомпонентная. Процесс введения человека в состояние наркоза состоит из нескольких этапов.

«Во-первых, нам нужно отключить сознание человека, чтобы он погрузился в глубокий сон. Во-вторых, вводится сам обезболивающий препарат, потому что сон сам по себе не защищает человека от боли. Затем мы вводим препараты, которые воздействуют на вегетативную нервную систему. К примеру, уменьшают секрецию слюнных желез, предотвращают повышение температуры и так далее», – объясняет Руслан Гилялов.

Далее врачи вводят, также внутривенно, миорелаксанты – препараты, которые вызывают расслабление скелетной мускулатуры. Как правило, их применяют при любых серьезных операциях. Вместе с введением миорелаксантов человека подключают к аппарату искусственного дыхания. Такой комплекс анестезии проводится, к примеру, во время операций на грудной клетке и органах брюшной полости.

К слову, врачи вводят человека в глубокий медикаментозный сон – схожее состояние с наркозом – при тяжелых травмах. Это делается для того, чтобы центральная нервная система находилась под защитой.

«Сегодня мы можем протезировать практически все жизненно важные функции. Поэтому держать пациента в состоянии медикаментозного сна мы можем очень долго», – подчеркнул заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии № 4 РКБ.

Мифы

Существуют несколько мифов, которые возникли вокруг наркоза и анестезии в целом. Большая часть из них, по словам врачей, связаны с недостаточной осведомленностью населения.

К примеру, истории о том, что человек во время наркоза чувствует, что с ним происходит, и слышит разговоры врачей, казанский анестезиолог называл фантастикой.

«Когда пациент находится в состоянии наркоза, врачи и аппаратура постоянно следят за показателями жизнедеятельности. Существуют мониторы, которые оценивают частоту сердечных сокращений, концентрацию выдыхаемого углекислого газа, насыщение крови кислородом, артериальное давление, электроэнцефалографию, мониторинг глубины анестезии и так далее. Это полный контроль человека. Поэтому истории про то, что человек чувствовал что-то под наркозом, – из области фантастики или Голливуда, скорее всего», – поделился мнением Руслан Гилялов.

Бытует мнение о том, что наркоз сокращает жизнь. По словам врачей, сократить срок жизни или вовсе прервать ее может заболевание, но не анестезия.

«Говорить о том, что наркоз сокращает жизнь, я считаю, неправильно. Это заблуждение. Тем более если сравнить наркоз и саму операцию: кто-нибудь может сказать, что вреднее? Анестезия сама по себе, конечно, грубое вмешательство в организм человека. Но ведь анестезиология и существует как целая специальность поэтому. Анестезиолог оценивает риски, определяет оптимальные виды обезболивания, и он полностью отвечает за состояние пациента во время операции», – объяснил медик.

И самым главным, распространенным мифом среди пациентов и их родственников является теория о небезопасности наркоза для организма.

«Все виды являются безопасными для человека. Существуют, конечно, мнения о том, что анестезия вредит здоровью, но я считаю, что это пережитки прошлого. Люди просто недостаточно информированы. Адекватная анестезия никакого вреда организму не принесет», – добавил Руслан Гилялов.

Общий наркоз животным. Мифы и реальность.

Что такое анестезия?

Анестезия — это уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятии информации об окружающей среде и собственном состоянии. Различают понятия местная и общая анестезия. под термином общая анестезия мы обычно понимаем полное  обезболивание животного и введение его в бессознательное состояние.

Для чего нужна анестезия?

Анестезия необходима для обеспечения возможности хирургу спокойно оперировать пациента, чтобы тот не двигался и был полностью расслаблен во время операции. И, самое главное, для обезболивания, устранения чувства страха и тревоги, агрессии уживотного во время проведения диагностических и некоторых терапевтических манипуляций.

Подготовка пациента к плановой операции под наркозом

Перед плановой операцией, в особенности животным старше 5 лет, необходимо пройти предоперационное обследование, которое включает в себя клинический и биохимический анализы крови и кардиологическое обследование, в некоторых случаях может понадобиться рентген грудной полости и УЗИ брюшной полости. Это необходимо для того чтобы оценить работу внутренних органов и организма в целом, что поможет минимизировать риски анестезии. План обследований составляет врач при осмотре животного. Он зависит от возраста, общего состояния животного, тяжести оперативного вмешательства и т. д. Очень важно не кормить животное за 10–12 часов до предполагаемой анестезии.

В нашей клинике Вашему животному проведут весь спектр обследований от анализов крови до кардиограммы. А при необходимости направят для дополнительного обследования к профильным специалистам.

Анестезиологические риски

Риск анестезии зависит от возраста животного, общего его состояния, тяжести операционного вмешательства и многих других факторов. И даже, у казалось бы,  молодого и клинически здорового животного этот риск присутствует. Его можно сравнить с риском попасть под машину, он не велик, но его нельзя исключить. Для того чтобы, его уменьшить или предвидеть проводят предоперационное обследование, о котором говорилось выше. Также во время операции анестезиолог следит за частотой сердечных сокращений, частотой дыхательных движений, давлением, насыщением крови кислородом и за уровнем сознания животного.

Наша клиника в этом плане хорошо технически оснащена: есть оборудование, позволяющее сделать УЗИ сердца, лабораторные исследования, рентгеновские снимки. Анестезиолог работает с монитором пациента, дающим возможность следить за состоянием животного во время операции и мгновенно реагировать на его изменения. Кроме того, в арсенале анестезиолога и реаниматолога есть ветеринарный тонометр, капнограф, аппарат для ЭКГ. Концентратор кислорода в операционной и стационаре дает возможность быстро справиться с гипоксией, насытить кислородом кровь животного. Аппарат искусственной вентиляции легких позволяет проводить операции с применением глубокой анестезии при отсутствии самостоятельного дыхания, операции на органах грудной полости, реанимационные мероприятия.

Как проводится анестезия?

Анестезия проводится в несколько этапов. Вначале животное осматривает анестезиолог и задает Вам необходимые вопросы для дальнейшего выбора способа ведения анестезии. Затем проводится премедикация — это введение комплекса препаратов для снижения побочного действия наркоза, в нее входят так же успокоительные средства. Далее Вашему животному устанавливают внутривенный катетер и забирают на операцию. Вовремя операции анестезия может подаваться животному внутримышечно, внутривенно или ингаляционно. Внутримышечное введение препартов применяется при кратковременных и легких оперативных вмешательствах. Его легче провести технически, но сложнее контролировать влияние на организм, т. к. анестетик постепенно всасывается в кровь из места введения и прервать всасывание препарата в кровь уже невозможно.

Внутривенное введение средств для наркоза применяется при длительном оперативном вмешательстве, контролировать его поступление в организм легче, т.к. анестетик поступает непосредственно в ток крови. В связи, с чем требуется меньшая доза  для поддержания состояния животного и легче устранить нежелательный эффект.

Ингаляционный наркоз считается самым безопасным, но имеет ряд особенностей. Одним, из которых является обязательная интубация животного — это введение в трахею специальной трубки, через которую поступает анестетик в смеси скислородом.

Выход из наркоза

От наркоза животные отходят от 15 мин до 24 часов, это зависит от возраста, обмена веществ, длительности анестезии и используемых анестетиков. После наркоза у животных могут быть галлюцинации, которые проявляются вокализацией: лай или мяуканье, мотаниием головы из стороны в сторону, «ловли мух». Очень важно следить за тем, чтобы животное не травмировало себя, чаще всего это связанно с нарушенной координацией (животные спотыкаются, натыкаютсяна препятствия, кошки могут, пытаясь залезть на излюбленный шкаф или тумбочку, упасть).

Необходимо следить за температурой тела животного, т. к.после наркозаоно не способно самостоятельно ее поддерживать, для этого животное необходимо поместить в помещение без сквозняков, подложить под него грелку. После наркоза необходимо животному предоставить полный покой .Абсолютно необходимым условием является оксигенация- увеличение содержания кислороды во вдыхаемом животным воздухе.

Категорически запрещено давать животному пищу или воду до полного выхода из наркоза. В противном случае корм или вода могут попасть в трахеюи вызвать аспирационную пневмонию. Когда животное станет полностьюскоординированным, можно предложить ему немного еды.

В нашей клинике животные выходят из наркоза в стационаре с регулируемым микроклиматом под наблюдением анестезиолога, что значительно снижает риск наркоза. По желанию владельца можно забрать животное и сразу после операции, если к этому нет противопоказаний. Но в таком случае весь труд по проведению послеоперационного периода ложится на плечи хозяев животного.

Риски наркоза. Мифы и реальность

Большинство владельцев и многие ветеринарные врачи в нашей стране считают проведение наркоза крайне опасным мероприятием, которое следует избегать всеми силами. В западных странах, напротив, седация или наркоз проводится при любых даже не болезненных диагностических процедурах, к примеру, проведении простых  рентгеновских снимков. Так где же истина?

Чтобы понять насколько оправдано проведение наркоза в том или ином случае надо представлять себе какой стресс, чувство страха (панику) и боль испытывает животное в этот момент. Для этого необходимо понимать, что такое боль и какие патологические процессы она вызывает в организме.

Боль — это реакция организма, а точнее нервной системы, на повреждения, травмы, заболевания и дисфункции внутренних органов, мышц и тканей. Боль разделяется на острую и хроническую. Острая боль бывает при травмах, после операций, при родах, а также при острых заболеваниях внутренних органов (мочекаменная болезнь, панкреатит, нефрит). Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, изменением артериального давления, частотой сердечных сокращений и изменением поведения. Но у боли есть положительный момент, она помогает врачам локализовать местоповреждения. Острая боль проходит самостоятельно или в результате леченияв течение нескольких дней. В тех случаях, когда вследствие нарушения восстановления и заживления органов и тканей боль сохраняется, она переходит в хроническую.

Хроническая боль может сохраняться от 1 до 6 мес. Чаще всего она связана с дисфункцией периферической или центральной нервной системы. Наиболее часто состояния хронической боли связаны с такими состояниями, как костно-мышечные заболевания, хронические заболевания внутренних органов, повреждении периферической нервной системы.
Умеренная и интенсивная боль, независимо от локализации, может оказывать влияние практически на все органы, увеличивая риск развития осложнений и летальность. Поэтому лечение боли является не просто гуманным требованием, но и ключевым аспектом терапии.

Влияние на кровообращение. Боль вызывает выраженные изменения: подъем артериального давления, увеличение числа сердечных сокращений, вазоконстрикцию—сужение кровеносных сосудов. Что приводит к ишемии миокарда и это при том, что сердцу в это время просто необходим кислород. Не трудно догадаться, что такая ситуация может привести к катастрофе. 

Влияние на организм. Испытывающее воль животное часто и поверхностно дышит.  Это создает дополнительную нагрузку на легкие и дыхательную мускулатуру. Если приступ боли не купировать, наступает истощение сократительной способности мускулатуры и уменьшение амплитуды дыхательных движений, объема вдыхаемого воздуха и к снижению объема кислорода оставшегося в легких после выдоха. Что может привести к спадению участка или всего легкого, прекращению обмена кислородом между тканями легкого и сосудами, кислородному голоданию, и реже, к остановке дыхания.

Кроме того, под влиянием боли и стресса изменяется гормональный статус организма: повышается концентрация кортизола, что в сочетании сувеличением концентрации ренина, альдостерона, ангиотензина и антидиуретического гормона приводит к задержке натрия и воды в организме. Повышается свертываемость крови.

Стресс приводит к лейкоцитозу (увеличению количества лейкоцитов — белых кровяных клеток, выполняющих защитную функцию в организме) и лимфопении (снижению количества лимфоцитов — главные клетки иммуннойсистемы), а также угнетает ретикулоэндотелиальную систему — это система клеток, которые при необходимости превращаются в макрофаги способные захватывать и уничтожать бактерии. Последнее увеличивает риск развития инфекционных заболеваний. Боль приводит к усилению тонуса сфинктеров иснижению моторики кишечника и мочевыводящих путей, что вызывает кишечную непроходимость и задержку мочи.

Сходными физиологическими явлениями сопровождается стресс. Многие заводчики карликовых пород советуют владельцам удалять молочные зубы без наркоза. Опасаясь негативного влияния наркоза на организм и совершенно не осознавая, что негативное влияние стресса и боли намного более опасно.

Отчасти такое мнение сформировано негативным опытом. Действительно, еще недавно большинство процедур проводились российскими ветеринарными врачами достаточно кустарно, зачастую в домашних условиях. Врачи не обладали ни опытом, ни оборудованием, ни препаратами для профессионального ведения анестезии. Сейчас ситуация изменилась. В нашей клинике собрано необходимое оборудование для мониторинга и реанимации пациентов. Работают квалифицированные анестезиологи. Поэтому разумным выбором при проведении многих болезненных или диагностических процедур, требующих расслабления животного является седация или наркоз.

 

Ветеринарный врач. анестезиолог клиники Раденис  Липина С.М.
При использовании материалов статьи сссылка на сайт обязательна. 

 

 

Врачи нашей клиники пользуются методикой предоперационного обследования и оценки анестезиологического риска, предложенной Американским обществом анестезиологов.  
Молодым животным перед проведением рутинных оперативных вмешательств (кастрация, стерилизация) проводится только клиническое обследование.
Животным, относяшимся к породам с высоким риском возникновения патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем, например кошкам породы британская, шотландская вислоухая и мей-кун, собакам карликовых или гигантских пород,мы рекомендуем пройти обследование узких специалистов. 
Всем животным старше 5 лет, а так же животным с неизвестным анамнезом (животные, взятые из приюта или с улицы), рекомендуем провести гематологические и биохомические исследования. 
Такая тактика позволяет нам провести адекватную подготовку животного к анестезии, профилактировать возможные осложнения. А в ряде случаев отложить проведение операции, либо вовсе отказаться от нее.

Шкала ASA* оценки статуса больного перед анестезией.

1.	МИНИМАЛЬ-НЫЙ РИСК	ЗДОРОВЫЙ ПАЦИЕНТ
2.	НЕБОЛЬШОЙ РИСК	ЕСТЬ ЛЕГКАЯ СИСТЕМНАЯ ПАТОЛОГИЯ
3.	СРЕДНИЙ РИСК	ЕСТЬ СЕРЬЕЗНАЯ СИСТЕМНАЯ ПАТОЛОГИЯ
4.	ВЫСОКИЙ РИСК	ЕСТЬ СЕРЬЕЗНАЯ ПАТОЛОГИЯ,ПРЕДСТАВЛЯЮЩАЯ ПОСТОЯННУЮ УГРОЗУ ДЛЯ ЖИЗНИ
5.	КРАЙНЕ ВЫСОКИЙ РИСК	ПАЦИЕНТ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ, ЕСТЬ УГРОЗА ГИБЕЛИ В ТЕЧЕНИИ БЛИЖАЙШИХ СУТОК

*ASA (American Society of Anesthesiologist) — Американское общество анестезиологов.

 

У животных с оценкой 3 и выше риск осложнений в 4 раза выше по сравнению с животными с оценкой 1 и 2.

Для оценки анестезиологического риска необходимо провести рутинное обследование пациента, включающее: сбор анамнеза, физикальный осмотр, результаты гематологичечких и биохимических анализов. Если в ходе первичного осмотра или проведения лабораторных исследований выявляются какие-либо отклонения, могут потребоваться дополнительные инструментальные или лабораторные исследования, консультации узкопрофильных специалистов.

 

Существует породная предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которые не выявляются в ходе рутинных исследований.

Если анестезия проводится не обследованному животному, анестезиологический риск приравнивается к 3 категории по шкале ASA.

 

Почему не нужно бояться анестезии?

Пациенты, которым предстоит проведение хирургических операций, часто боятся анестезии больше самого вмешательства. Многочисленные мифы о вреде наркоза подпитываются некомпетентными людьми, далекими от современной медицины. Страх не перенести наркоз или проснуться во время операции иногда провоцирует панические атаки у больных. Врач реаниматолог-анестезиолог клиники профессора Буштыревой готов развенчать мифы о наркозе и рассказать, почему не стоит бояться анестезии.

Страхи пациентов, связанные с наркозом

В ТОП-3 самых распространенных заблуждений пациентов, связанных с методиками обезболивания входят:

1. Боязнь уснуть и не проснуться. Современный подход к общему наркозу предполагает предварительную консультацию пациента с врачом-анестезиологом. Во время этой встречи доктор внимательно изучает анамнез, оценивает физические параметры организма и его текущее состояние. Это необходимо, чтобы выбрать оптимальный препарат и дозировку для погружения человека в медикаментозный сон. Квалифицированный анестезиолог никогда не введет пациенту опасную для жизни дозу анестетика. Подробнее о приеме анестезиолога можно почитать на сайте https://bushtyreva-clinic.ru/priemyi/anesteziolog-reanimatolog
2. Страх проснуться во время операции. Сегодня операционный блок лечебных учреждений оснащен инновационными хирургическими установками, которые фиксируют показатели жизнедеятельности пациента на протяжении всей операции. При пробуждении человека эти показатели начинают меняться, о чем сигнализирует аппарат. Введение дополнительной дозы анестетика решает эту проблему без физической и психологической травмы для пациента.
3. Риск нанесения тяжелого вреда здоровью анестезией. Первые наркозные препараты, с которых начиналась история анестезиологии, действительно обладали сильным токсичным действием. Однако эти времена давно в прошлом. Сегодня врачи применяют безопасные местные и общие анестетики по строго рассчитанным нормам доз. Вред от применения таких препаратов существенно ниже вреда, который нанесет психике операция без наркоза.

Насколько эффективным и безопасным будет обезболивание, зависит от врача реаниматолога-анестезиолога. Опытный квалифицированный специалист может гарантировать пациенту безопасность на всех этапах процедуры. Именно такой доктор работает в клинике профессора Буштыревой в Ростове-на-Дону.

Лечение под наркозом

Пациенты с признаками ОРЗ и ОРВИ на плановое лечение под общим обезболиванием не принимаются.

В Костромской областной стоматологической поликлинике осуществляется лечение стоматологических заболеваний под общим наркозом.

Лечение под наркозом проводится:

— соматически здоровым пациентам, испытывающим сильный страх перед стоматологическим вмешательством, в том числе перед операцией имплантации зубов.

— больным с органическими поражениями центральной нервной системы и психическими заболеваниями (задержка умственного развития, болезнь Дауна, ДЦП, аутизм, и пр.)

— пациентам с функциональными и временными расстройствами нервной системы, эмоционально возбудимым пациентам.

— при непереносимости местных анестетиков.

— при острых гнойных воспалительных процессах.

— при большом количестве разрушенных зубов, требующих для лечения и удаления многократных посещений врача (лечение под наркозом позволяет за одно посещение провести все лечение).

— при сложных оперативных удалениях зубов, в том числе зубов «мудрости».

— детям, вне зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии.

— при травматичных оперативных вмешательствах, при которых общая анестезия необходима по медицинским показаниям

Проведение общей анестезии по полису ОМС.

Проведение общей анестезии бесплатно, по полису ОМС, осуществляется в следующих случаях:

1. Всем несовершеннолетним.

2. Инвалидам  

3. При отсутствии контакта с пациентом (пациенты любого возраста с неадекватным или не критичным поведением, вследствие различных психических заболеваний, органических поражений ЦНС, инвалиды по психическому и умственному развитию).

4. У взрослых при непереносимость местных анестетиков или отсутствии эффекта от их применения, делающие невозможным лечение под местной анестезией.

5. У взрослых при острых гнойных воспалительных процессах.

Существует ряд состояний, при которых проведение общей анестезии в амбулаторных  условиях может быть противопоказано.

Например:

— хронические заболевания сердечно–сосудистой системы в стадии декомпенсации, недавно перенесенный инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, декомпенсированные заболевания дыхательной системы, бронхиальная астма с частыми приступами удушья, туберкулез легких, ожирение крайних степеней.

— острые инфекционные заболевания любой этиологии, включая острый герпетический стоматит (интервал между перенесенным заболеванием и лечением под наркозом должен быть не менее 2-3 недель).

В каждом конкретном случае, наличие противопоказаний для общей анестезии определяется  после осмотра и консультации врача анестезиолога.

В Костромской областной стоматологической поликлинике проводятся различные виды общего обезболивания, от легкой седации в сочетании с местной анестезией, до внутривенных и эндотрахеальных наркозов с искусственной вентиляцией легких. Детям младшего возраста может применяться ингаляционная анестезия (с использованием маски), что, в ряде случаев, для ребенка предпочтительнее, поскольку введение в анестезию не сопряжено с внутривенными инъекциями и травмированием психики ребенка.

Пациентам испытывающим сильный страх перед вмешательством стоматолога,  может быть использована седация  в сочетании с местной анестезией. При данном виде обезболивания пациент находиться в сознании, но утрачивает чувство страха и тревоги, наступает состояние спокойствия и комфорта, периодически в процессе лечения он может погружаться в легкий сон. После лечения пациент может сразу самостоятельно уйти домой. Подробнее о седации модно прочитать здесь.

Выбор метода анестезии осуществляется анестезиологом совместно с пациентом, во время предварительной консультации. Во время консультации вам будет подробно рассказано о правилах подготовки к наркозу, врач ответит на все интересующие вас вопросы.

ОГБУЗ «Костромская областная стоматологическая поликлиника» имеет лицензию на осуществление анестезиологической помощи и Лицензию на оборот наркотических и психотропных веществ. 

ВРАЧ:
Новиков Алексей Евгеньевич — врач-анестезиолог

Записаться на лечение можно по телефонам (4942) 42-76-78, 42-74-69, обратившись в регистратуру поликлиники или по согласованию с лечащим врачом стоматологом. Для получения консультации врача анестезиолога-реаниматолога необходимо заранее согласовать время вашего визита по телефону: (4942) 32-09-02 или 32-65-83.

В несогласованное время в консультации может быть отказано, в связи с занятостью врача.

Информация пациенту перед операцией (лечением) под общим обезболиванием

       Важно понимать, что анестезия — не просто защита от боли. В задачу анестезиолога входит контроль и управление всеми жизненно-важными функциями — дыханием, кровообращением, обменом веществ. Поэтому вопросы, которые будет задавать анестезиолог, осматривая Вас накануне операции, коснутся самых разных сторон Вашего состояния и жизни. Убедительно просим Вас откровенно говорить с врачом: любая информация имеет только медицинское значение, а потому сокрытие ее бессмысленно и опасно для вашего здоровья.

1. Анестезиолог должен получить Ваше согласие на выбранный им вид анестезии и все что с ней связано.

2. Обязательным условием проведения общего обезболивания (наркоза) является наличие минимально необходимого обследования пациента. Объем обследования определяется врачом и зависит от состояния пациента. У практически здоровых пациентов объем обследований минимален. Перечень анализов и обследований, которые вам могут быть назначены, указан ниже. 

3. Последний приём пищи у взрослых и детей старше 14 лет должен быть не менее чем за 8 часов перед анестезией. Данное правило не относится к приему чистой воды. Прием чистой воды в небольшом количестве (до 100 мл) разрешен не менее чем 4 часа до анестезии. Употребление молока и молочных продуктов, соков, кофе относится к приему пищи и может быть осуществлено не менее чем за 8 часов перед анестезией.

В день проведения общей анестезии категорически запрещено употребление жевательной резинки, так как значительно увеличивается выделение желудочного сока.

У детей до 14 лет приём любой пищи (в том числе молока, грудного молока и молочных продуктов) должен быть не менее чем за 6 часов до анестезии. Приём чистой воды (в т.ч. сладкой воды) в небольшом количестве должен быть не менее чем за 4 часа до предстоящей анестезии.

Если прием пищи был произведен с нарушением установленных сроков, во время наркоза содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и вызвать одно из самых опасных и часто смертельных осложнений. От неукоснительного соблюдения правил приема пищи перед наркозом, зависит ваше здоровье и жизнь.
Слишком длительное голодание у детей (более 7-8 часов так же очень вредно, особенно у детей младшего возраста). По этой причине рекомендуется строго выполнять рекомендации. Необходимо покормить ребенка за 6,5 часов до назначенного времени проведения наркоза и далее строго воздержаться от кормления.
Длительное воздержание от приема чистой воды тоже не желательно, поскольку вызывает обезвоживание. Поэтому в разрешенный интервал времени можно выпить чистой или сладкой воды.

4. Утром, в день операции, почистите зубы;

5. Курить накануне и в день проведения общей анестезии нельзя, это снижает насыщение крови кислородом;

6. Просим Вас не пользоваться перед операцией косметикой, так как это создает трудности при контроле за Вашим состоянием во время анестезии. Обязательно удалите лак  с одного из пальцев левой руки (это требуется для накладывания датчика) и губную помаду .

7. Если вы постоянно употребляете какие либо лекарства, это обязательно надо обсудить с анестезиологом. Возможно прием каких то препаратов придется временно прекратить.

Если врач разрешил Вам оставить приём какого-либо лекарства, то оптимальное всего принять таблетки утром за 6 часов перед анестезией.

8. Перед операцией необходимо снять с себя и оставить дома все украшения и ценные вещи (кольца, серьги и т.д.). Необходимо знать, что после проведения анестезии, у некоторых людей, временно возможно неадекватное поведение, вызванное воздействием лекарственных препаратов. В случает утраты ценных вещей администрация поликлиники ответственности не несет.

9. Одежда должна быть без рукавов, не создающая помех для накладывания манжетки аппарата для измерения давления и  позволяющая получить свободный доступ к грудной клетке. (майка на бретельках).

10.  Если анестезия будет проводится ребенку, можно взять игрушки, для того что бы отвлечь его внимание в период подготовки к проведению наркоза.

11.  Перед операцией обязательно снять съёмные зубные протезы, если они имеются.

12.  Если к назначенной дате лечения у вас появились признаки какого либо заболевания (температура, кашель, насморк, желудочно-кишечные расстройства и пр.), необходимо связаться с лечащим врачом и переназначиться на другую дату. Проведение общей анестезии во время острой фазы заболевания и в течении ближайших 2-3 недель после него противопоказано и связано с риском для здоровья. Просьба решить вопрос о переназначении заранее, что бы не получить отказ в лечении в назначенный день.

 

После общего обезболивания:

1.   Не рекомендуются все виды деятельности, требующие повышенного внимания и ответственности в течение 24 часов после окончания общего обезболивания:

— управление транспортными средствами;

— работа с потенциально опасным оборудованием, которое может причинить вред здоровью;

— рекомендуем отказаться от любых юридически значимых действий и принятия важных решений.

2.  В течение 24 часов категорически запрещен приём алкоголя, самостоятельный прием снотворных и седативных препаратов;

3.  Начинать пить можно не ранее, чем через 1 час после окончания наркоза,  в небольшом количестве. Не стоит пить сразу много, так как возможны тошнота и редко рвота. Через  2-4 часа, если нет тошноты, можно принимать пищу;

4.  Вы должны заранее договориться с кем-либо из своих родственников, друзей или близких, что бы Вас встретили в медицинском учреждении и сопроводили домой после лечения. Лучше это сделать на такси или индивидуальном транспорте, так как возможны головокружение и слабость;

5.  В течении ближайших часов после общей анестезии возможны головокружение,  слабость, сонливость, редко тошнота и еще реже рвота;

6.  В течении 12 часов после анестезии пациент должен находиться под наблюдением родственников или знакомых, особенно это касается детей.

7.  Если, спустя 3-5 часов, после анестезии возникло ухудшение состояния: появилась выраженная одышка, не проходящее чувство нехватки воздуха, нарушение сознания, возбуждение, необычная сонливость, синюшность или резкая бледность кожных покровов, упало артериальное давление —  необходимо срочно вызвать врача скорой помощи или обратиться в ближайшее мед. учреждение.

 

Перечень медицинского обследования, которое может быть назначено врачом анестезиологом перед проведением общей анестезии.

 

1) Флюорограмма или рентгенограмма легких с заключением;

2) Электрокардиограмма с описанием;

3) Общий анализ крови;

4) Общий анализ мочи;

5) Биохимический анализ крови включающий: общий белок, креатинин, мочевина,  глюкоза,  натрий, калий, кальций общий, общий билирубин;

6) Заключение терапевта о состоянии здоровья.

 

Объем предварительного обследования назначается врачом исходя из состояния пациента. Если пациент практически здоров, то в большинстве случаев, дополнительное обследование не требуется, или требуется в самом минимальном объеме.

 

 В случае, если имеются какие-либо заболевания, повышающие риск осложнений общей анестезии, то могут быть назначены дополнительные методы обследования.  

 Безопасность анестезии и возможные осложнения

         На современном этапе развития медицины  общая анестезия вполне безопасна. Широко распространенные в сети интернет, а также среди обывателей слухи о том, что общая анестезия крайне вредна и «забирает» до 3 лет жизни являются не более чем выдумками неграмотных людей. На сегодняшний день, доказанных отрицательных последствий общей анестезии не организм, выявлено не было. Тем не менее, как и любое медицинское вмешательство, она может сопровождаться различными осложнениями. Вред для здоровья могут причинить именно осложнения, а не сама анестезия. Осложнения могут возникнуть из-за индивидуальной непереносимости пациентом лекарственных препаратов, анатомических и физиологических особенностей пациента, от наличия сопутствующих заболеваний, в том числе скрытых или ранее не выявленных. 

У здорового человека риск осложнений минимален. Всю интересующую вас информацию о безопасности общей анестезии вы получите у врача анестезиолога.  

Для получения консультации врача анестезиолога-реаниматолога необходимо заранее согласовать время вашего визита по телефону: (4942) 32-09-02.

В несогласованное время в консультации может быть отказано, в связи с занятостью врача.

 

5 фактов о наркозе, которые нужно знать до операции

Фото: пресс-служба «Клиника Нуриевых»

Решиться на хирургическую операцию всегда непросто. Добавляет беспокойства наркоз, о котором до сих пор много устаревших представлений. Что такое современная анестезия, читайте в материале Клиники Нуриевых, где проводят операции по гинекологической, урологической и интимной хирургии.

1. «Местного наркоза» не бывает

Сначала разберемся с терминами. Основное понятие для хирургов и анестезиологов – «анестезия», то есть потеря чувствительности. Местная анестезия, это когда врачи «выключают» чувствительность на ограниченных участках тела (например, при лечении зуба). Общая анестезия дает медикаментозный сон и полную потерю чувствительности. Общую анестезию и называют словом «наркоз». От анестезии нужно отличать аналгезию – уменьшение болевой чувствительности. Во время операции анестезия сочетается с аналгезией. За каждую задачу отвечают разные группы препаратов.

2. После наркоза можно проснуться сразу и в ясном сознании

Принято думать, что долгое и тяжелое пробуждение – это обязательное последствие общей анестезии. Многих пациентов пугает, что они перестанут контролировать свои действия при выходе из наркоза. Эти некомфортные состояния возникают, когда для анестезии используют такие общие анестетики, как кетамин, тиопентал натрия, закись азота и другие препараты, дающие побочные эффекты на центральную нервную систему. Однако современная анестезиология знает препараты с более щадящим воздействием на организм.

Анестезиологи Клиники Нуриевых используют для небольших операций диприван (коммерческое наименование – пропофол). Этот препарат погружает в сон, очень близкий к естественному. При более длительных операциях общая анестезия проводится ингаляционным анестетиком – севофлураном. При прекращении подачи ингаляции этого газового анестетика пациенты пробуждаются в ясном сознании уже через 10 минут. Конечно, за руль лучше не садиться, но самостоятельно ходить и нормально общаться – можно.

Фото: пресс-служба «Клиника Нуриевых»

3. Во время операции комбинируют небольшие дозы обезболивающих

Одна из причин тяжелого пробуждения от наркоза – использование наркотических обезболивающих в значительных дозах. Современные медицинские технологии помогают обойтись и без этого. Анестезиолог во время операции чередует малые дозы нескольких препаратов, которые воздействуют на разные болевые рецепторы. Организму так гораздо легче. Комбинация обезболивающих препаратов подавляет все возможные рецепторы болевых импульсов. Если один препарат действует на ваш организм недостаточно, значит сработает другой.

4. Парацетамол – эффективный ненаркотический анальгетик

Эффективным и безопасным препаратом для обезболивания является самый обычный парацетамол, который используется для внутривенного введения. Это ненаркотический анальгетик. Устраняя боль, парацетамол не угнетает сознание.

5. Анестезиолог рядом с вами всю операцию

Анестезиолог находится рядом с пациентом на протяжении всей операции, вплоть до пробуждения. Пока хирурги проводят лечение, анестезиолог стоит на страже всего вашего организма. Если вы опасаетесь наркоза, то лучший способ подготовиться к операции, это заранее познакомиться с анестезиологом и проговорить все ваши сомнения. Врачи Клиники Нуриевых всегда готовы к общению с пациентами.

Партнерский материал

Общая анестезия — Mayo Clinic

Обзор

Общая анестезия — это комбинация лекарств, которые вводят вас в состояние сна перед операцией или другой медицинской процедурой. Под общим наркозом вы не чувствуете боли, потому что полностью без сознания. Общая анестезия обычно использует комбинацию внутривенных препаратов и вдыхаемых газов (анестетиков).

Общая анестезия — это больше, чем просто сон, хотя, скорее всего, вам так будет казаться.Но мозг под наркозом не реагирует на болевые сигналы или рефлексы.

Анестезиолог — это специально обученный врач, специализирующийся на анестезии. Пока вы находитесь под наркозом, анестезиолог следит за жизненно важными функциями вашего тела и управляет вашим дыханием.

Во многих больницах анестезиолог и сертифицированная медсестра-анестезиолог (CRNA) работают вместе во время процедуры.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Ваш анестезиолог или медсестра-анестезиолог вместе с вашим врачом порекомендуют вам лучший вариант анестезии в зависимости от типа операции, вашего общего состояния здоровья и ваших индивидуальных предпочтений. Для некоторых процедур ваша команда может порекомендовать общую анестезию. К ним относятся процедуры, которые могут:

• Долго
• Результат значительной кровопотери
• Воздействовать на холодную среду
• Влияет на ваше дыхание (в частности, хирургия грудной клетки или верхних отделов брюшной полости)

Другие формы анестезии, такие как легкая седация в сочетании с местной анестезией (для небольшой области) или регионарной анестезией (для большей части тела), могут не подходить для более сложных процедур.

Риски

Общая анестезия в целом очень безопасна; большинство людей, даже с тяжелыми заболеваниями, могут без серьезных проблем пройти общую анестезию.

Фактически, ваш риск осложнений более тесно связан с типом процедуры, которую вы проходите, и вашим общим физическим здоровьем, а не с типом анестезии.

Пожилые люди или люди с серьезными проблемами со здоровьем, особенно те, кто подвергается более обширным процедурам, могут подвергаться повышенному риску послеоперационной спутанности сознания, пневмонии или даже инсульта и сердечного приступа. К особым условиям, которые могут увеличить риск осложнений во время операции, относятся:

• Курение
• Изъятия
• Обструктивное апноэ сна
• Ожирение
• Высокое кровяное давление
• Диабет
• Ход
• Другие заболевания сердца, легких или почек
• Лекарства, усиливающие кровотечение, например аспирин
• История употребления сильных алкогольных напитков
• Лекарственная аллергия
• Нежелательные реакции на анестезию в анамнезе

Эти риски в большей степени связаны с самой операцией, а не с анестезией.

Осведомленность об анестезии

Оценки различаются, но примерно 1-2 человека из 1000 могут частично бодрствовать во время общей анестезии и испытывать так называемое непреднамеренное интраоперационное осознание. Боль бывает еще реже, но это тоже может произойти.

Из-за приема миорелаксантов перед операцией люди не могут двигаться или говорить, чтобы сообщить врачам, что они бодрствуют или испытывают боль. У некоторых пациентов это может вызвать долгосрочные психологические проблемы, похожие на посттравматическое стрессовое расстройство.

Это явление настолько редкое, что трудно установить четкие связи. Некоторые факторы, которые могут быть задействованы, включают:

• Неотложная хирургия
• Кесарево сечение
• Депрессия
• Употребление некоторых лекарств
• Проблемы с сердцем или легкими
• Ежедневное употребление алкоголя
• Более низкие дозы анестезии, чем необходимо, используемые во время процедуры
• Ошибки анестезиолога, такие как отсутствие наблюдения за пациентом или отсутствие измерения количества анестезии в системе пациента на протяжении всей процедуры

Как вы готовитесь

Общая анестезия расслабляет мышцы пищеварительного тракта и дыхательных путей, которые препятствуют попаданию пищи и кислоты из желудка в легкие.Всегда следуйте инструкциям врача о том, как избегать еды и питья перед операцией.

Обычно голодание необходимо примерно за шесть часов до операции. Возможно, вы сможете пить прозрачные жидкости за несколько часов до этого.

Ваш врач может посоветовать вам принимать некоторые из ваших обычных лекарств, запивая небольшим глотком воды во время голодания. Обсудите с врачом свои лекарства.

Возможно, вам придется избегать приема некоторых лекарств, таких как аспирин и некоторые другие безрецептурные препараты, разжижающие кровь, по крайней мере, за неделю до процедуры.Эти лекарства могут вызвать осложнения во время операции.

Некоторые витамины и лечебные травы, такие как женьшень, чеснок, гинкго билоба, зверобой, кава и другие, могут вызвать осложнения во время операции. Перед операцией обсудите с врачом типы пищевых добавок, которые вы принимаете.

Если у вас диабет, поговорите со своим врачом о любых изменениях в приеме лекарств во время периода голодания. Обычно утром перед операцией вы не принимаете пероральные лекарства от диабета. Если вы принимаете инсулин, ваш врач может порекомендовать уменьшенную дозу.

Если у вас апноэ во сне, обсудите свое состояние с врачом. Анестезиологу или анестезиологу необходимо будет внимательно следить за вашим дыханием во время и после операции.

Что вас может ожидать

Перед процедурой

Перед проведением общей анестезии ваш анестезиолог поговорит с вами и может задать вопросы о:

• История вашего здоровья
• Лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, и растительные добавки
• Аллергия
• Ваш прошлый опыт применения анестезии

Это поможет вашему анестезиологу выбрать наиболее безопасные для вас лекарства.

Во время процедуры

Ваш анестезиолог обычно вводит обезболивающие через внутривенную трубку на руке. Иногда вам могут дать газ, которым вы дышите через маску. Дети могут предпочесть ложиться спать с маской.

Когда вы заснете, анестезиолог может вставить вам трубку в рот и вниз по трахею. Трубка обеспечивает поступление достаточного количества кислорода и защищает легкие от крови или других жидкостей, таких как желудочные жидкости.Вам дадут миорелаксанты, прежде чем врачи вставят трубку, чтобы расслабить мышцы трахеи.

Ваш врач может использовать другие варианты, например маску для дыхательных путей гортани, чтобы контролировать ваше дыхание во время операции.

Кто-то из бригады анестезиологов постоянно следит за вами, пока вы спите. Он или она при необходимости отрегулирует ваши лекарства, дыхание, температуру, жидкости и артериальное давление. Любые проблемы, возникающие во время операции, устраняются дополнительными лекарствами, жидкостями и, иногда, переливаниями крови.

После процедуры

После завершения операции анестезиолог меняет лекарства, чтобы разбудить вас. Вы будете медленно просыпаться либо в операционной, либо в палате восстановления. Вы, вероятно, почувствуете себя вялым и немного сбитым с толку, когда впервые проснетесь. Вы можете испытать общие побочные эффекты, такие как:

• Тошнота
• Рвота
• Сухость во рту
• Боль в горле
• Мышечные боли
• Зуд
• Дрожь
• Сонливость
• Слабая охриплость

Вы также можете испытать другие побочные эффекты после пробуждения от анестезии, такие как боль.Бригада анестезиологов спросит вас о боли и других побочных эффектах. Побочные эффекты зависят от вашего индивидуального состояния и типа операции. Ваш врач может прописать вам лекарства после процедуры, чтобы уменьшить боль и тошноту.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Декабрь18, 2020

Риски анестезии и оценка — Сделано для этого момента

Риски анестезии

Хирургия и анестезия сегодня безопаснее, чем когда-либо прежде, благодаря постоянным достижениям в науке. Но это не означает, что риск нулевой. На самом деле операция и анестезия по своей сути опасны, и, как и в случае с любыми лекарствами или процедурами, всегда есть шанс, что что-то пойдет не так. Некоторые пациенты с большей вероятностью испытают проблемы или осложнения и, возможно, даже погибнут, чем другие, из-за своего возраста, состояния здоровья или типа операции, которую им проводят.Если вы планируете операцию, есть способы снизить риск, включая встречу с врачом-анестезиологом.

Если вы планируете операцию, есть способы снизить риск, включая встречу с врачом-анестезиологом.

Почему мне следует встретиться с врачом-анестезиологом?

Врач-анестезиолог — это врач, специализирующийся на анестезии, обезболивании и медицине интенсивной терапии.Этот медицинский эксперт отвечает за планирование вашей анестезиологической помощи, проведение анестезии и наблюдение за вами во время операции. Чтобы сделать это эффективно, врач-анестезиолог проведет оценку здоровья перед операцией, чтобы узнать о любых медицинских состояниях, которые у вас могут быть, о принимаемых вами лекарствах, других ваших привычках в отношении здоровья и вашем прошлом опыте применения анестезии. Наличие всей этой информации поможет врачу-анестезиологу обезопасить вас. Например, врач-анестезиолог может:

• Выбирайте одни лекарства по сравнению с другими, которые будут для вас более безопасными.
• Внимательно следите за конкретными побочными эффектами или осложнениями, которые могут быть более вероятными для вас, и разработайте план действий в случае их возникновения.
• Посоветует, как снизить риск перед операцией, сделав такие вещи, как прекращение приема определенных лекарств, отказ от курения или похудание, если операция не срочна.

Какие факторы повышают риск анестезии?

Риск анестезии может быть выше, если у вас есть или когда-либо было одно из следующих состояний:

• Аллергия на анестезию или побочные реакции на анестезию в анамнезе
• Диабет
• Болезнь сердца (стенокардия, порок клапана, сердечная недостаточность или перенесенный инфаркт)
• Высокое кровяное давление
• Проблемы с почками
• Заболевания легких (астма и хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ)
• Ожирение
• Обструктивное апноэ сна
• Ход
• Судороги или другие неврологические расстройства

Курение или употребление двух или более алкогольных напитков в день также увеличивает ваш риск.

Какие некоторые из рисков анестезии?

Под общей анестезией вы теряете сознание. Этот тип анестезии, хотя и очень безопасен, чаще всего вызывает побочные эффекты и несет в себе риски. Большинство побочных эффектов являются незначительными и временными, такими как тошнота, рвота, озноб, спутанность сознания в течение нескольких дней и боль в горле, вызванная дыхательной трубкой.

Однако, хотя и редко, но есть и более серьезные риски, о которых следует знать:

• Послеоперационный делирий или когнитивная дисфункция — Состояние, называемое послеоперационной когнитивной дисфункцией, может привести к долговременной памяти и проблемам с обучением у некоторых пациентов.Это чаще встречается у пожилых людей, потому что стареющий мозг не так легко восстанавливается после наркоза. Помимо пожилых людей, большему риску подвержены люди, страдающие такими заболеваниями, как сердечные заболевания, особенно застойная сердечная недостаточность, болезнь Паркинсона или болезнь Альцгеймера, или люди, перенесшие ранее инсульт. Важно сообщить врачу-анестезиологу, если у вас есть какое-либо из этих состояний.
• Злокачественная гипертермия — Некоторые люди наследуют эту серьезную, потенциально смертельную реакцию на анестезию, которая может возникнуть во время операции, вызывая быстрое повышение температуры и сокращение мышц.Если у вас или у кого-либо из членов семьи когда-либо был тепловой удар или злокачественная гипертермия во время предыдущей операции, обязательно сообщите об этом врачу-анестезиологу.
• Проблемы с дыханием во время и после операции — Анестезия может быть более опасной для пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне, состоянием, при котором они перестают дышать во время сна. У пациентов с этим заболеванием анестезия может вызвать закрытие горла во время операции и затруднить возвращение сознания и вдох после операции.

Есть ли у риски, связанные с другими видами анестезии?

Самым безопасным типом анестезии является местная анестезия, инъекция лекарства, которая обезболивает небольшой участок тела, на котором проводится процедура. В редких случаях пациент будет испытывать боль или зуд в месте введения лекарства.

Регионарная анестезия, при которой обезболивается большая часть тела, например, ниже пояса, также безопаснее, чем общая анестезия, но она сопряжена с некоторыми рисками.Иногда пациенты испытывают головные боли после регионарной анестезии. В редких случаях инъекция может вызвать коллапс легкого, если игла введена в область груди. Повреждение нервов от регионарной анестезии также является редким осложнением.

Врачи-анестезиологи — самые высококвалифицированные медицинские эксперты в области анестезиологии, обезболивания и реанимации, их образование и подготовка могут означать разницу между жизнью и смертью.

Побочные эффекты, риски и стадии

Общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания и обезболивают, чтобы хирурги оперировали пациента. Их использование является обычным явлением, но то, как они производят свой эффект, до сих пор полностью не изучено.

Общая анестезия — это, по сути, медицинская кома, а не сон. Наркотики делают пациента невосприимчивым и теряют сознание.

Их обычно вводят внутривенно (IV) или ингаляционно. Под общей анестезией пациент не чувствует боли, а также может иметь амнезию.

Препараты будут вводить анестезиолог или медсестра-анестезиолог, специально обученный врач или медсестра, которые также будут контролировать жизненно важные показатели пациента и частоту дыхания во время процедуры.

Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг ввел пациенту диэтиловый эфир и провел первую безболезненную операцию.

В этой статье мы рассмотрим ряд тем, включая потенциальные побочные эффекты общей анестезии, связанные с этим риски и некоторые теории относительно их механизма действия.

Существует ряд потенциальных побочных эффектов анестезии.

Некоторые люди могут ничего не испытывать, другие — несколько. Ни один из побочных эффектов не является продолжительным и, как правило, возникает сразу после наркоза.

Побочные эффекты общей анестезии включают:

• временную спутанность сознания и потерю памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
• головокружение
• затруднение мочеиспускания
• синяки или болезненность от капельницы
• тошнота и рвота
• дрожь и ощущение холода
• боль в горле из-за дыхательной трубки

В целом общая анестезия очень безопасна.Даже особо больных пациентов можно безопасно обезболивать. Наибольший риск представляет сама хирургическая процедура.

Тем не менее, пожилые люди и те, кто подвергается длительным процедурам, больше всего подвержены риску отрицательных результатов. Эти исходы могут включать послеоперационную спутанность сознания, сердечный приступ, пневмонию и инсульт.

Некоторые особые условия повышают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

Смерть в результате общей анестезии случается, но очень редко — примерно 1 на каждые 100 000–200 000.

Непреднамеренная осведомленность во время операции

Этот код относится к редким случаям, когда пациенты сообщают о состоянии сознания во время операции после того момента, когда анестетик должен был полностью устранить все ощущения. Некоторые пациенты осознают саму процедуру, а некоторые даже могут чувствовать боль.

Непреднамеренная осведомленность во время операции невероятно редка и затрагивает примерно 1 из 19 000 пациентов, которым проводится общая анестезия.

Из-за миорелаксантов, вводимых вместе с анестезией, пациенты не могут сообщить своему хирургу или анестезиологу, что они все еще осведомлены о том, что происходит.

Поделиться на Pinterest Непреднамеренная осведомленность во время операции более вероятна во время неотложной операции.

Пациенты, которые непреднамеренно осознают ситуацию во время операции, могут страдать от долговременных психологических проблем. Чаще всего осознание кратковременное и только звуковое, и возникает до процедуры.

Согласно недавнему крупномасштабному исследованию этого явления, пациенты, помимо других ощущений, испытывали тянущие боли, покалывание, боль, паралич и удушье.

Поскольку непреднамеренная интраоперационная осведомленность настолько редка, неясно, почему именно она возникает.

Потенциальными факторами риска считаются:

• проблемы с сердцем или легкими
• ежедневное употребление алкоголя
• экстренная операция
• кесарево сечение
• ошибка анестезиолога
• использование некоторых дополнительных лекарств
• депрессия

Есть три основных типа анестетиков. Общий наркоз — только один из них.

Другой вариант — местная анестезия. Его применяют перед небольшими операциями, такими как удаление ногтя на ноге.Это уменьшает болевые ощущения в небольших сфокусированных областях тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Другой вид регионарной анестезии. Это вызывает онемение всей части тела — например, нижней половины во время родов. Существует две основных формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальный анестетик применяется при операциях на нижних конечностях и брюшной полости. Он вводится в нижнюю часть спины и вызывает онемение нижней части тела.Эпидуральная анестезия часто используется для уменьшения боли при родах и при операциях на нижних конечностях. Его вводят в область вокруг спинного мозга через небольшой катетер вместо инъекции иглы.

Существует ряд причин, по которым общий наркоз может быть предпочтительнее местной анестезии. В некоторых случаях пациента просят выбрать между общей и местной анестезией.

Выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общей анестезии являются:

• Процедура может занять много времени.
• Есть вероятность значительной кровопотери.
• Может быть нарушено дыхание, например, во время операции на грудной клетке.
• Процедура вызывает у пациента дискомфорт.
• Пациент может быть молодым, и ему может быть трудно оставаться на месте.

Цель общего наркоза — вызвать:

• обезболивание или устранение естественной реакции на боль
• амнезию или потерю памяти
• неподвижность или устранение двигательных рефлексов
• бессознательного состояния
• расслабления скелетных мышц

Однако использование общей анестезии сопряжено с более высоким риском осложнений, чем местная анестезия.Если операция более легкая, в результате человек может выбрать местное, особенно если у него есть основное заболевание, такое как апноэ во сне.

Предоперационное обследование

Перед проведением общей анестезии пациенты проходят предоперационное обследование, чтобы определить наиболее подходящие препараты для использования, их количество и комбинацию.

Некоторые из факторов, которые необходимо изучить при предоперационной оценке, включают:

• индекс массы тела (ИМТ)
• история болезни
• возраст
• текущие лекарства
• время голодания
• прием алкоголя или наркотиков
• фармацевтические препараты употребление наркотиков
• осмотр ротовой полости, зубов и дыхательных путей
• наблюдение гибкости шеи и разгибания головы

Важно, чтобы на эти вопросы были даны точные ответы.Например, если история употребления алкоголя или наркотиков не упоминается, может быть назначено недостаточное количество анестезии, что может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному осознанию во время операции.

Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки улучшили скорость начала, общую безопасность и выздоровление, но четыре стадии остались по существу теми же:

Поделиться в Pinterest Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.

Этап 1, или индукция: Эта фаза происходит между приемом препарата и потерей сознания. Пациент переходит от обезболивания без амнезии к обезболиванию с амнезией

Стадия 2, или стадия возбуждения: Период после потери сознания, характеризующийся возбужденной и делириозной активностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, могут возникнуть тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья.Современные быстродействующие препараты призваны ограничить время нахождения на стадии 2 анестезии

Стадия 3 или хирургической анестезии: Мышцы расслабляются, рвота прекращается и дыхание подавляется. Движение глаз замедляется, а затем прекращается. Пациент готов к операции

Стадия 4 или передозировка: Было введено слишком много лекарств, что привело к подавлению ствола головного мозга или медуллярному действию. Это приводит к респираторному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога — как можно быстрее доставить пациента на 3 этап анестезии и удерживать его там на время операции.

Как действует общий наркоз?

Точные механизмы, влияющие на состояние общей анестезии, не очень хорошо известны. Общая теория заключается в том, что их действие индуцируется изменением активности мембранных белков в нейрональной мембране, возможно, за счет расширения определенных белков.

Из всех лекарств, используемых в медицине, общие анестетики — необычный случай. Вместо одной молекулы, действующей в одном месте и вызывающей реакцию, существует огромное разнообразие соединений, все из которых производят довольно похожие, но широко распространенные эффекты, включая анальгезию, амнезию и неподвижность.

Общие анестетики варьируются от простого алкоголя (CH ₃ CH ₂ OH) до сложного севофлурана (1,1,1,3,3,3-гексафтор-2- (фторметокси) пропан). Кажется маловероятным, что только один конкретный рецептор мог быть активирован такими разными молекулами.

Известно, что общие анестетики действуют на ряд участков центральной нервной системы (ЦНС). Важность этих сайтов для введения анестезии до конца не изучена, но они включают:

Поделиться в Pinterest Есть несколько сайтов, на которых общие анестетики могут работать в мозге.

• Кора головного мозга: Внешний слой мозга, участвующий в задачах, связанных с памятью, вниманием, восприятием, среди других функций
• Таламус: Его функции включают передачу информации от органов чувств в кору головного мозга и регулирование сна, бодрствования и сознания. .
• Ретикулярная активирующая система: Важна в регулировании циклов сна и бодрствования
• Спинной мозг: Передает информацию от мозга к телу и наоборот.В нем также находятся схемы, управляющие рефлексами и другими двигательными паттернами.

Известно также, что ряд различных нейротрансмиттеров и рецепторов участвует в общей анестезии:

• N Рецепторы -метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA): некоторые общие анестетики связываются с рецепторами NMDA, включая кетамин. и закись азота (N ₂ O). Известно, что они важны для контроля синаптической пластичности и функций памяти.
• Рецепторы 5-гидрокситриптамина (5-HT): обычно активируются нейромедиатором серотонином, они играют роль в контроле высвобождения ряда других нейротрансмиттеров и гормонов.
• Рецептор глицина: глицин может действовать как нейротрансмиттер и выполнять ряд функций.Было показано, что он улучшает качество сна.

Хотя общие анестетики таят множество загадок, они имеют огромное значение в хирургии и медицине в целом.

Побочные эффекты, риски и стадии

Общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания и обезболивают, чтобы хирурги оперировали пациента. Их использование является обычным явлением, но то, как они производят свой эффект, до сих пор полностью не изучено.

Общая анестезия — это, по сути, медицинская кома, а не сон.Наркотики делают пациента невосприимчивым и теряют сознание.

Их обычно вводят внутривенно (IV) или ингаляционно. Под общей анестезией пациент не чувствует боли, а также может иметь амнезию.

Препараты будут вводить анестезиолог или медсестра-анестезиолог, специально обученный врач или медсестра, которые также будут контролировать жизненно важные показатели пациента и частоту дыхания во время процедуры.

Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг ввел пациенту диэтиловый эфир и провел первую безболезненную операцию.

В этой статье мы рассмотрим ряд тем, включая потенциальные побочные эффекты общей анестезии, связанные с этим риски и некоторые теории относительно их механизма действия.

Существует ряд потенциальных побочных эффектов анестезии.

Некоторые люди могут ничего не испытывать, другие — несколько. Ни один из побочных эффектов не является продолжительным и, как правило, возникает сразу после наркоза.

Побочные эффекты общей анестезии включают:

• временную спутанность сознания и потерю памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
• головокружение
• затруднение мочеиспускания
• синяки или болезненность от капельницы
• тошнота и рвота
• дрожь и ощущение холода
• боль в горле из-за дыхательной трубки

В целом общая анестезия очень безопасна.Даже особо больных пациентов можно безопасно обезболивать. Наибольший риск представляет сама хирургическая процедура.

Тем не менее, пожилые люди и те, кто подвергается длительным процедурам, больше всего подвержены риску отрицательных результатов. Эти исходы могут включать послеоперационную спутанность сознания, сердечный приступ, пневмонию и инсульт.

Некоторые особые условия повышают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

Смерть в результате общей анестезии случается, но очень редко — примерно 1 на каждые 100 000–200 000.

Непреднамеренная осведомленность во время операции

Этот код относится к редким случаям, когда пациенты сообщают о состоянии сознания во время операции после того момента, когда анестетик должен был полностью устранить все ощущения. Некоторые пациенты осознают саму процедуру, а некоторые даже могут чувствовать боль.

Непреднамеренная осведомленность во время операции невероятно редка и затрагивает примерно 1 из 19 000 пациентов, которым проводится общая анестезия.

Из-за миорелаксантов, вводимых вместе с анестезией, пациенты не могут сообщить своему хирургу или анестезиологу, что они все еще осведомлены о том, что происходит.

Поделиться на Pinterest Непреднамеренная осведомленность во время операции более вероятна во время неотложной операции.

Пациенты, которые непреднамеренно осознают ситуацию во время операции, могут страдать от долговременных психологических проблем. Чаще всего осознание кратковременное и только звуковое, и возникает до процедуры.

Согласно недавнему крупномасштабному исследованию этого явления, пациенты, помимо других ощущений, испытывали тянущие боли, покалывание, боль, паралич и удушье.

Поскольку непреднамеренная интраоперационная осведомленность настолько редка, неясно, почему именно она возникает.

Потенциальными факторами риска считаются:

• проблемы с сердцем или легкими
• ежедневное употребление алкоголя
• экстренная операция
• кесарево сечение
• ошибка анестезиолога
• использование некоторых дополнительных лекарств
• депрессия

Есть три основных типа анестетиков. Общий наркоз — только один из них.

Другой вариант — местная анестезия. Его применяют перед небольшими операциями, такими как удаление ногтя на ноге.Это уменьшает болевые ощущения в небольших сфокусированных областях тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Другой вид регионарной анестезии. Это вызывает онемение всей части тела — например, нижней половины во время родов. Существует две основных формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальный анестетик применяется при операциях на нижних конечностях и брюшной полости. Он вводится в нижнюю часть спины и вызывает онемение нижней части тела.Эпидуральная анестезия часто используется для уменьшения боли при родах и при операциях на нижних конечностях. Его вводят в область вокруг спинного мозга через небольшой катетер вместо инъекции иглы.

Существует ряд причин, по которым общий наркоз может быть предпочтительнее местной анестезии. В некоторых случаях пациента просят выбрать между общей и местной анестезией.

Выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общей анестезии являются:

• Процедура может занять много времени.
• Есть вероятность значительной кровопотери.
• Может быть нарушено дыхание, например, во время операции на грудной клетке.
• Процедура вызывает у пациента дискомфорт.
• Пациент может быть молодым, и ему может быть трудно оставаться на месте.

Цель общего наркоза — вызвать:

• обезболивание или устранение естественной реакции на боль
• амнезию или потерю памяти
• неподвижность или устранение двигательных рефлексов
• бессознательного состояния
• расслабления скелетных мышц

Однако использование общей анестезии сопряжено с более высоким риском осложнений, чем местная анестезия.Если операция более легкая, в результате человек может выбрать местное, особенно если у него есть основное заболевание, такое как апноэ во сне.

Предоперационное обследование

Перед проведением общей анестезии пациенты проходят предоперационное обследование, чтобы определить наиболее подходящие препараты для использования, их количество и комбинацию.

Некоторые из факторов, которые необходимо изучить при предоперационной оценке, включают:

• индекс массы тела (ИМТ)
• история болезни
• возраст
• текущие лекарства
• время голодания
• прием алкоголя или наркотиков
• фармацевтические препараты употребление наркотиков
• осмотр ротовой полости, зубов и дыхательных путей
• наблюдение гибкости шеи и разгибания головы

Важно, чтобы на эти вопросы были даны точные ответы.Например, если история употребления алкоголя или наркотиков не упоминается, может быть назначено недостаточное количество анестезии, что может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному осознанию во время операции.

Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки улучшили скорость начала, общую безопасность и выздоровление, но четыре стадии остались по существу теми же:

Поделиться в Pinterest Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.

Этап 1, или индукция: Эта фаза происходит между приемом препарата и потерей сознания. Пациент переходит от обезболивания без амнезии к обезболиванию с амнезией

Стадия 2, или стадия возбуждения: Период после потери сознания, характеризующийся возбужденной и делириозной активностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, могут возникнуть тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья.Современные быстродействующие препараты призваны ограничить время нахождения на стадии 2 анестезии

Стадия 3 или хирургической анестезии: Мышцы расслабляются, рвота прекращается и дыхание подавляется. Движение глаз замедляется, а затем прекращается. Пациент готов к операции

Стадия 4 или передозировка: Было введено слишком много лекарств, что привело к подавлению ствола головного мозга или медуллярному действию. Это приводит к респираторному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога — как можно быстрее доставить пациента на 3 этап анестезии и удерживать его там на время операции.

Как действует общий наркоз?

Точные механизмы, влияющие на состояние общей анестезии, не очень хорошо известны. Общая теория заключается в том, что их действие индуцируется изменением активности мембранных белков в нейрональной мембране, возможно, за счет расширения определенных белков.

Из всех лекарств, используемых в медицине, общие анестетики — необычный случай. Вместо одной молекулы, действующей в одном месте и вызывающей реакцию, существует огромное разнообразие соединений, все из которых производят довольно похожие, но широко распространенные эффекты, включая анальгезию, амнезию и неподвижность.

Общие анестетики варьируются от простого алкоголя (CH ₃ CH ₂ OH) до сложного севофлурана (1,1,1,3,3,3-гексафтор-2- (фторметокси) пропан). Кажется маловероятным, что только один конкретный рецептор мог быть активирован такими разными молекулами.

Известно, что общие анестетики действуют на ряд участков центральной нервной системы (ЦНС). Важность этих сайтов для введения анестезии до конца не изучена, но они включают:

Поделиться в Pinterest Есть несколько сайтов, на которых общие анестетики могут работать в мозге.

• Кора головного мозга: Внешний слой мозга, участвующий в задачах, связанных с памятью, вниманием, восприятием, среди других функций
• Таламус: Его функции включают передачу информации от органов чувств в кору головного мозга и регулирование сна, бодрствования и сознания. .
• Ретикулярная активирующая система: Важна в регулировании циклов сна и бодрствования
• Спинной мозг: Передает информацию от мозга к телу и наоборот.В нем также находятся схемы, управляющие рефлексами и другими двигательными паттернами.

Известно также, что ряд различных нейротрансмиттеров и рецепторов участвует в общей анестезии:

• N Рецепторы -метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA): некоторые общие анестетики связываются с рецепторами NMDA, включая кетамин. и закись азота (N ₂ O). Известно, что они важны для контроля синаптической пластичности и функций памяти.
• Рецепторы 5-гидрокситриптамина (5-HT): обычно активируются нейромедиатором серотонином, они играют роль в контроле высвобождения ряда других нейротрансмиттеров и гормонов.
• Рецептор глицина: глицин может действовать как нейротрансмиттер и выполнять ряд функций.Было показано, что он улучшает качество сна.

Хотя общие анестетики таят множество загадок, они имеют огромное значение в хирургии и медицине в целом.

Общая анестезия — NHS

Общая анестезия — это состояние контролируемого бессознательного состояния. Во время общей анестезии используются лекарства, чтобы усыпить, поэтому вы не подозреваете об операции, не двигаетесь и не чувствуете боли во время ее проведения.

Общая анестезия необходима при некоторых хирургических вмешательствах, когда вам может быть безопаснее или удобнее находиться без сознания.Обычно он используется для длительных операций или тех, которые в противном случае были бы очень болезненными.

Неясно, как именно это работает, но известно, что все анестетики прерывают прохождение сигналов по нервам. Это означает, что любая стимуляция тела не обрабатывается и не распознается мозгом.

Как вводятся общие анестетики

Перед операцией вы встретитесь со специалистом-анестезиологом, чтобы обсудить, какой анестетик вам больше всего подходит.

Ваш анестезиолог изучит вашу историю болезни и спросит, не было ли у кого-нибудь в вашей семье проблем с анестезией. Они также спросят о вашем общем здоровье и образе жизни, в том числе о том, являетесь ли вы:

• есть аллергия
• курить или употреблять алкоголь
• принимают любые другие лекарства

Ваш анестезиолог ответит на любые ваши вопросы. Сообщите им, если вы не уверены в какой-либо части процедуры или у вас есть какие-либо опасения.Перед операцией вам должны быть даны четкие инструкции, в том числе о том, можно ли есть или пить что-либо в часы, предшествующие операции.

До и во время операции

Непосредственно перед операцией вас обычно проводят в палату, где анестезиолог вводит общий наркоз.

Это будет либо:

• жидкость , которая вводится в ваши вены через канюлю (тонкую пластиковую трубку, которая вводится в вену, обычно на тыльной стороне ладони)
• газ , вдыхаемый через маску

Анестетик должен действовать очень быстро.Вы начнете чувствовать головокружение, прежде чем потеряете сознание в течение минуты или около того.

Ваш анестезиолог будет оставаться с вами на протяжении всей процедуры. Они будут следить за тем, чтобы вы продолжали получать анестетик и оставались в контролируемом бессознательном состоянии. Они также введут вам в вены болеутоляющее, чтобы вам было комфортно, когда вы просыпаетесь.

Восстановление

После операции анестезиолог прекратит введение анестетика, и вы постепенно проснетесь.Обычно вы сначала будете в палате для восстановления, а затем будете переведены в палату.

В зависимости от обстоятельств вам обычно необходимо оставаться в больнице от нескольких часов до нескольких дней после операции.

Общие анестетики могут повлиять на вашу память, концентрацию и рефлексы в течение дня или двух, поэтому важно, чтобы ответственный взрослый оставался с вами в течение как минимум 24 часов после операции, если вам позволят пойти домой. Вам также будет рекомендовано избегать вождения, употребления алкоголя и подписания любых юридических документов в течение 24-48 часов.

Побочные эффекты

Общие анестетики имеют некоторые общие побочные эффекты. Ваш анестезиолог должен обсудить это с вами перед операцией.

Большинство побочных эффектов возникают сразу после операции и длятся недолго. Возможные побочные эффекты включают:

• тошнота и рвота — обычно это происходит немедленно, хотя некоторые люди могут продолжать чувствовать тошноту до суток
• дрожь и ощущение холода — это может длиться несколько минут или часов
• спутанность сознания и потеря памяти — чаще встречается у пожилых людей или людей с имеющимися проблемами памяти; Обычно это временно, но иногда может длиться дольше
• проблемы с мочевым пузырем — у вас могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием
• головокружение — вам дадут жидкости для лечения
• синяк и болезненность — это может развиться в области, где вам делали укол или устанавливали капельницу; обычно заживает без лечения
• боль в горле — во время операции вам в рот или в горло могут ввести трубку, чтобы помочь вам дышать; впоследствии это может вызвать боль в горле
• повреждение рта или зубов — у небольшой части людей могут быть небольшие порезы на губах или языке от трубки, а у некоторых могут быть повреждены зубы; вы должны сообщить анестезиологу о любых стоматологических операциях, которые вы выполняли

Осложнения и риски

Ряд более серьезных осложнений связан с применением общих анестетиков, но они встречаются редко.

Возможные серьезные осложнения и риски включают:

• тяжелая аллергическая реакция на анестетик (анафилаксия)
• просыпается во время операции — количество введенного анестетика будет постоянно контролироваться, чтобы этого не произошло
• смерть — это очень редко, примерно в 1 из 100000 случаев

Серьезные проблемы с большей вероятностью могут возникнуть, если вам предстоит серьезная или экстренная операция, у вас есть какие-либо другие заболевания, вы курите или у вас избыточный вес.

Ваш анестезиолог обсудит с вами риски до операции. Вам следует попытаться бросить курить или употреблять алкоголь за несколько недель до операции, так как это снизит риск развития осложнений.

Вам также могут посоветовать похудеть, и, если вы можете, вам следует повысить уровень активности за несколько недель до операции, так как это также может снизить ваш риск.

В большинстве случаев преимущества отсутствия боли во время операции перевешивают риски.

Другие виды анестетиков

Помимо общего анестетика, существует несколько других типов анестетика, которые можно использовать для определенных процедур. В их числе:

Последняя проверка страницы: 23 апреля 2018 г.
Срок следующей проверки: 23 апреля 2021 г.

Руководство по внутривенным и ингаляционным анестетикам

Что такое общая анестезия?

Общая анестезия — это лекарство, которое вы принимаете перед некоторыми хирургическими операциями, чтобы заставить вас уснуть и избавить вас от боли.

Процедура общей анестезии

Общая анестезия действует путем прерывания нервных сигналов в мозгу и теле. Это не позволяет вашему мозгу обрабатывать боль и помнить, что произошло во время операции.

Специально обученный врач, называемый анестезиологом, проведет общую анестезию и позаботится о вас до, во время и после операции. Медсестра-анестезиолог и другие члены бригады также могут участвовать в вашем лечении.

Перед операцией вам сделают анестезию через капельницу, которая вводится в вену на руке или кисти.Вы также можете вдыхать газ через маску. Вы должны заснуть в течение нескольких минут.

Когда вы заснете, врач может вставить трубку через ваш рот в трахею. Эта трубка гарантирует, что вы получите достаточно кислорода во время операции. Сначала врач даст вам лекарство, чтобы расслабить мышцы горла. Когда трубка вставлена, вы ничего не почувствуете.

Продолжение

Во время операции бригада анестезиологов проверяет эти и другие функции организма:

Ваша медицинская бригада будет использовать эти измерения, чтобы скорректировать ваши лекарства или дать вам больше жидкости или крови, если они вам понадобятся.Они также позаботятся о том, чтобы вы спали и не болели на протяжении всей процедуры.

После операции врач прекратит прием обезболивающих. Вы пойдете в палату восстановления, где медленно проснетесь. Врачи и медсестры позаботятся о том, чтобы у вас не было боли и что у вас нет проблем после операции или анестезии.

Этапы общей анестезии

До того, как у них появились аппараты для отслеживания показателей жизнедеятельности во время общей анестезии, врачи разработали систему мониторинга для обеспечения безопасности пациентов.Они разделили систему на четыре этапа:

• Этап 1: индукция. Самая ранняя стадия длится с момента первого приема лекарства до того, как вы заснете. Вы спокойны, но можете немного поговорить. Ваше дыхание медленное, но равномерное, и вы теряете способность чувствовать боль.
• Стадия 2: Волнение или бред. Вторая стадия может быть опасной, поэтому анестезиолог постарается провести вас через нее как можно быстрее. У вас могут быть неконтролируемые движения, учащенное сердцебиение и нерегулярное дыхание.Вас может вырвать, из-за чего вы можете подавиться или перестать дышать.
• Этап 3: Хирургическая анестезия. На этом этапе можно провести операцию. Ваши глаза перестают двигаться, ваши мышцы полностью расслабляются, и вы можете перестать дышать без помощи машин. Анестезиолог будет держать вас на этом этапе до завершения процедуры.
• Стадия 4: Передозировка. Если вы получите слишком много наркоза, ваш мозг перестанет заставлять ваше сердце и легкие работать. Это редко бывает с современными технологиями, но может быть фатальным.

Когда вам сделают общий наркоз?

Врач может назначить вам общий наркоз, если ваша процедура:

• Занимает несколько часов или более
• Влияет на ваше дыхание
• Поражает большую часть вашего тела
• Поражает крупный орган, например сердце или мозг
• Может привести к потере большого количества крови

Когда не нужна общая анестезия?

Вы и ваш врач можете решить, что это неправильный выбор, если:

• Ваша операция незначительная
• Процедура затрагивает небольшую часть вашего тела (например, на ноге или лице)

Для Эти типы процедур вам могут просто понадобиться:

Местная анестезия. Это предотвратит появление боли в небольшой области операции, но вы не уснете.

Регионарная анестезия. Это вызывает онемение большей части вашего тела, например ног, но вы также не можете уснуть.

Подготовка к общей анестезии

Перед операцией вы встретитесь со своим врачом и анестезиологом. Они осмотрят вашу операцию, чтобы вы знали, чего ожидать. Анестезиолог спросит вас:

• Какие у вас заболевания
• Какие лекарства вы принимаете, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, и травяные добавки
• Если у вас есть аллергия, например, на яйца, сою или какие-либо лекарства
• Если вы курите, употребляете алкоголь или уличные наркотики, такие как кокаин или марихуана
• Если у вас когда-либо была реакция на анестезию во время прошлой операции

Продолжение

Врач скажет вам ничего не есть и не пить, кроме воду за 8 часов до операции.Это связано с тем, что общая анестезия расслабляет ваши мышцы, что может привести к попаданию пищи из желудка в легкие.

Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств за неделю или более до операции. К ним относятся лекарства и травяные добавки, которые могут вызвать кровотечение, например:

Спросите своего врача, какие лекарства вы все еще можете принимать, запивая небольшим глотком воды утром перед операцией.

Риски и побочные эффекты общей анестезии

Вы можете почувствовать небольшую сонливость, когда просыпаетесь от наркоза.Другие частые побочные эффекты от лекарства:

Это редко, но некоторые люди теряют сознание в течение нескольких дней после операции. Это называется бредом. Обычно это проходит примерно через неделю.

Продолжение

У некоторых людей возникают проблемы с памятью после общей анестезии. Это чаще встречается у людей с сердечными и легочными заболеваниями, болезнью Альцгеймера или Паркинсона. Врач должен сообщить вам обо всех этих возможных осложнениях перед операцией.

Общая анестезия безопасна для большинства здоровых людей.Тем не менее, вероятность осложнений выше, если вы:

1. Страдаете ожирением
2. Пожилым
3. У вас высокое кровяное давление, диабет, болезнь сердца, болезнь легких, эпилепсия или заболевание почек
4. У вас есть обструктивное апноэ во сне, которое вызывает дыхание несколько раз приостанавливается во время сна
5. Дым
6. Принимайте лекарства, такие как аспирин, от которого может усилиться кровотечение
7. У вас аллергия на лекарства, используемые для общей анестезии

Это редко, но вы все равно можете проснуться после вам сделают общий наркоз.Это еще более маловероятно, но вы можете почувствовать боль во время операции и не сможете пошевелиться или сказать врачу, что не спите и испытываете боль. Бодрствование во время операции может вызвать долгосрочные эмоциональные проблемы.

Скрытые опасности недомогания

Два с половиной года назад Сьюзен Бейкер провела три часа под общим наркозом, когда хирурги сращивали несколько позвонков в ее позвоночнике. Все прошло гладко, и первые шесть часов после операции Бейкер, тогда 81-летний профессор Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, поправлялась.В ту ночь, однако, ей показались галлюцинации, когда по больнице к ее палате бушевал пожар. Окаменевшая, она неоднократно звонила в медпункт, умоляя о помощи. На следующий день она вернулась к своему обычному состоянию. «Это был самый ужасающий опыт, который у меня когда-либо был», — говорит она.

Кошмар наяву Бейкера был симптомом послеоперационного бреда, состояния серьезной дезориентации и потери памяти, которая иногда возникает после наркоза. Помимо галлюцинаций, пациенты с делирием могут забыть, почему они находятся в больнице, с трудом отвечать на вопросы и говорить бессмысленными предложениями.Такое недоумение — гораздо более серьезное, чем временный умственный туман, который можно ожидать после любой серьезной операции, требующей общей анестезии, — обычно проходит через день или два.

Хотя врачи знали о возможности такой путаницы, по крайней мере, с 1980-х годов, они решили, основываясь на имеющихся в то время доказательствах, что лекарства, используемые для анестезии пациента, вряд ли могут быть ответственны. Вместо этого, пришли они к выводу, заболевание чаще возникало из-за стресса от операции, которая, в свою очередь, могла выявить основной дефект мозга или ранние стадии деменции.Однако исследования, проведенные за последние четыре года, поставили под сомнение это предположение и предполагают, что достаточно высокая доза анестезии действительно может повысить риск делирия после операции. Недавние исследования также показывают, что это состояние может быть более пагубным, чем предполагалось ранее: даже если замешательство исчезнет, ​​внимание и память могут ослабнуть на месяцы, а в некоторых случаях и годы.

Слишком глубоко
Анестезия бывает трех основных типов. Местная анестезия, самая легкая форма, просто обезболивает очень небольшой участок, например, единственный зуб.Регионарная анестезия снижает чувствительность большой части тела человека путем введения в позвоночник лекарств, которые блокируют нервные сигналы, поступающие в мозг. Часто пациенты, получающие регионарную анестезию, также принимают относительно небольшую дозу сильнодействующего седативного препарата, такого как пропофол, — не достаточно, чтобы подействовать, но достаточно, чтобы изменить мозговую активность таким образом, чтобы человек стал менее осведомленным и отзывчивым.

Общая анестезия основана на коктейле из лекарств, который полностью теряет сознание пациентов, не дает им двигаться и блокирует любые воспоминания об операции.Хотя анестетики существуют с 1846 года, остается много вопросов относительно того, как именно они действуют. На сегодняшний день самые убедительные доказательства показывают, что препараты эффективны отчасти потому, что они связываются с несколькими различными белками на поверхности нейронов, которые необходимы для регулирования сна, внимания, обучения и памяти, и выводят их из строя. Кроме того, кажется, что прерывание обычной активности нейронов может нарушить связь между удаленными областями мозга, что каким-то образом вызывает бессознательное состояние.

Когда впервые был обнаружен послеоперационный делирий, исследователи задались вопросом, заслуживают ли вины одни анестетики, но не другие. Тем не менее, исследования, сравнивающие конкретные препараты и частоту делирия у пациентов после операции, всегда были скудными и неубедительными. «Пациентам не применялся какой-либо конкретный анестетик», — говорит Родерик Г. Эккенхофф, профессор анестезиологии Пенсильванского университета. Но «мы еще не можем сказать, что есть обезболивающее, которое пациенты не должны получать.”

Одна из причин, по которой ученые изо всех сил пытались сказать, виноваты ли седативные препараты, заключалась в том, что их сложно отделить от других серьезных стрессовых ситуаций в больницах, таких как сама операция. Действительно, многие вещи, которые делают госпитализацию такой неприятной — плохой сон, ограничение движений и режим приема лекарств — также могут вызвать замешательство, забывчивость и даже заблуждение.

Несмотря на эти трудности, исследователи обнаружили два других фактора, которые увеличивали вероятность того, что пациент резко запутается после операции: возраст старше 70 лет и ранее существовавшие психические расстройства, такие как регулярное забвение назначений или тяжелое слабоумие.Делирий также чаще встречается после серьезных операций, которые могут длиться не менее нескольких часов и требуют от пациентов оставаться в больнице на одну ночь или дольше. Согласно одному исследованию, среди пациентов старше 60 лет около 50 процентов серьезно дезориентируются после операции по обходу сердца или замены клапана, но то же самое верно только для 15 процентов или около того пациентов того же возраста, которым была проведена плановая операция на тазобедренном суставе — более короткая и менее рискованная процедура.

Исследования, проведенные за последние несколько лет, возродили анестезию как потенциальную причину делирия: вместо того, чтобы сосредоточиться на типе анестезирующего препарата, ученые теперь озабочены объемом общей анестезии.Исследователи подозревают, что чем больше человек получает анестезию и, следовательно, чем глубже человек теряет сознание, тем выше риск делирия. В одном исследовании, например, Фредерик Э. Сибер из Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и его коллеги дали 57 пожилым пациентам, перенесшим операцию на тазобедренном суставе, достаточно пропофола для достижения регионарной анестезии, а еще 57 пациентам — достаточно пропофола, чтобы вызвать общую анестезию. У одиннадцати пациентов, получавших легкую анестезию, после операции начался делирий, по сравнению с 23 пациентами, находившимися под общей анестезией.

Связанное исследование предлагает ключ к разгадке того, почему предыдущие исследования не выявили разницы в частоте делирия между пациентами, получавшими общую и региональную анестезию. Сибер отслеживал 15 пациентов в возрасте 65 лет и старше, которым были сделаны операции по восстановлению переломов бедра. Команда провела региональную анестезию, состоящую из пропофола и анестетика, который повредил нервы спинного мозга. Основываясь на стандартной практике, команда контролировала артериальное давление и частоту сердечных сокращений в качестве показателя глубины анестезии, чтобы определить подходящую дозу.Между тем компьютер, который команда не могла видеть, также определил глубину анестезии на основе более прямого, но менее часто используемого измерения: электрической активности в мозгу пациентов, измеренной с помощью электродов, прикрепленных ко лбу. Чем меньше электрических импульсов проходит через их мозг, тем глубже анестезия. У 87% пациентов мозговая активность снизилась до уровня, достаточного для того, чтобы его можно было рассматривать как общую анестезию, по крайней мере, во время части операции.

«Я был ошеломлен», — говорит Зибер.Из-за этого исследования и аналогичных результатов он подозревает, что пациенты, получающие региональную анестезию, часто получают столько седативных препаратов, что они фактически находятся в состоянии общей анестезии.

Длительные эффекты
Глубокая анестезия также связана с более тонкими, но более длительными когнитивными проблемами. В исследовании 2013 года врачи больницы Гонконга наблюдали за мозговой активностью 462 пациентов, перенесших серьезную операцию, поддерживая электрическую активность на максимально высоком уровне, но при этом применяя общую анестезию.Еще у 459 пациентов, получавших общий наркоз, врачи контролировали только артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Пациенты получали пропофол или один из нескольких анестезирующих газов. На следующее утро после операции 16 процентов пациентов, которым была проведена легкая анестезия, проявили замешательство, по сравнению с 24 процентами в группе обычного лечения. Аналогичным образом, 15 процентов пациентов, получавших типичную анестезию, имели послеоперационные психические расстройства, которые длились не менее трех месяцев — например, они плохо справлялись с тестами на запоминание слов, — но только 10 процентов из группы легкой анестезии имели такие трудности.

В некоторых случаях эти умственные отсталости сохраняются дольше нескольких месяцев. Джейн Сачински, доцент медицины Медицинской школы Массачусетского университета, и ее коллеги отслеживали умственные способности пациентов 60 лет и старше в районе Бостона в течение периода до одного года после сердечного шунтирования или операции на клапане. Основываясь на тестах памяти и внимания, в которых пациенты повторяли фразы и называли предметы повседневного обихода, те, у кого не развился какой-либо делирий, обычно восстанавливали свои дооперационные умственные способности в течение месяца, тогда как пациентам с послеоперационным делирием требовалось от шести месяцев до полного года, чтобы выздороветь.Пациенты, чей умственный туман длился более трех дней после операции, все еще не восстановили полную проницательность через год после операции.

Хотя исследователи по-прежнему не уверены в том, как анестетики могут вызвать состояние послеоперационного делирия, у них есть некоторые идеи. Препаратам может быть легче подавлять нейроны у пожилых людей, потому что белки, которые, как считается, нацелены анестетиками на поверхность нейронов, с возрастом становятся менее распространенными. Некоторые эксперты предположили, что у пожилых пациентов мозгу также может быть труднее изменить связи между различными областями, которые могут нарушиться во время анестезии.

Предварительная защита
Поскольку исследователи продолжают искать более точные ответы о послеоперационном делирии, клиницисты принимают ряд стратегий для минимизации риска. Врачи в больнице Джона Хопкинса и других больницах теперь постоянно разговаривают с пожилыми пациентами во время регионарной анестезии, чтобы убедиться, что они могут откликнуться на свое имя. Сибер считает, что эта практика может быть по крайней мере таким же эффективным средством измерения глубины анестезии, как и активность мозга, и может превосходить измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Другие меры предосторожности включают в себя обеспечение достаточного количества жидкости и питания для пациентов перед операцией, что, вероятно, улучшает приток крови к мозгу. После операции эксперты рекомендуют ориентировать пациентов на пребывание в больнице, побуждая семью и друзей навещать их, поднимая их и вставая с постели в течение дня, поощряя хороший ночной сон и прекращая прием любых лекарств, которые могут еще больше изменить мозговую деятельность. Хотя остается неясным, как именно эти вмешательства помогают, физическая и умственная деятельность стимулирует связь между нервными клетками, что может восстановить жизненно важные связи между областями мозга.

Со своей стороны, Сьюзен Бейкер всегда старалась быть как можно более активной и проводить время с близкими после различных операций в ее жизни только потому, что это казалось хорошим способом ускорить выздоровление.

No related posts.