Общий наркоз — что происходит и как подготовиться | Публикации

Особенности проведения процедуры общего наркоза

Во время применения наркоза врач-анестезиолог постепенно погружает человека в глубокий сон, при котором пациент находится в бессознательном состоянии.

При погружении в наркоз пациент проходит через три стадии:

• Аналгезия. На этом этапе снижается чувствительность, наблюдается нарушение дикции. Специалист может проводить только простые, не провоцирующие острую боль, операции.
• Возбуждение нервной системы. Этап, на котором учащается пульс, заметно ускоряется сердцебиение, появляется легкая дыхательная аритмия, тонус в мышцах повышается, наблюдается расширение зрачков.
• Хирургическая стадия. На этом этапе человек пребывает в состоянии глубокого сна, отсутствует восприимчивость к боли любого уровня интенсивности.

Привлечение квалифицированного врача-анестезиолога к проведению процедуры под общим наркозом является необходимым условием в мировой практике.

Подготовка к процедуре общего наркоза

Наша задача  – обеспечить вам полную безопасность и комфорт при проведении операции, исследования или лечения. Перед процедурой следует проконсультироваться со специалистом-анестезиологом.

Наши врачи внимательно изучат вашу ситуацию: наличие хронических и инфекционных заболеваний, аллергий, последние вакцинации и наличие беременности, а при необходимости направят на дополнительные обследования, которые можно пройти в каждой из наших поликлиник в Сергиевом Посаде, Хотьково, Пушкино и Королёве. Если к применению общей анестезии противопоказаний не обнаружится, доктор расскажет об особенностях подготовки к процедуре.

За 6 часов до применения общего наркоза принятие пищи и жидкости строго рекомендуется ограничить.

Соблюдение рекомендаций врача позволит специалистам провести процедуру анестезии и операцию наиболее комфортно для вас. После лечения вы будете находиться под контролем наших высококвалифицированных специалистов в течение двух часов.

Наркоз – это вредно?

В медицинском сообществе  считается, что применение современных анестетиков (а именно они используются в Сети Семейных Поликлиник) – один из самых безопасных видов анестезии (в сравнении, например, с спинальной или эпидуральной анестезией). Для того, чтобы вхождение пациента в наркоз и пробуждение были комфортными, врачи используют сочетанную анестезию. К такой анестезии относится, например закись азота и пропофола, что позволяет исключить вероятность наступления побочных эффектов и имеет меньше противопоказаний.

Сны во время наркоза

Если Вы пациент, готовящийся к анестезии, наверняка Вас волнует вопрос о том, что с Вами будет происходить во время наркоза. Будете Вы видеть галлюцинации, кошмары или свет в конце тоннеля?

Смеем Вас разубедить. Врачи-анестезиологи Сети Семейных Поликлиник, имеющие опыт работы более 29 лет, утверждают, что при использовании общего наркоза с применением современных анестетиков, пациенты, как правило, видят приятные сны, а процесс пробуждения от наркоза не вызывает головных болей и других побочных явлений. Главное – прийти к врачу в спокойствии и без лишних страхов, а остальное сделает за Вас врач.

Медики рассказали об опасности анестезии

Всемирный день анестезии отмечается ежегодно 16 октября. Традиционно его считают своим профессиональным праздником анестезиологи-реаниматологи и все специалисты этой области медицины. Несмотря на развитие современных технологий, многие по-прежнему боятся обезболивания как огня. Считается, что любой наркоз вреден для здоровья, а общий — отнимает несколько лет. Как действительно анестезия влияет на здоровье и продолжительность жизни, разбирался News.ru.

---

Анестезия — это процесс подавления болевой чувствительности у пациента при помощи медицинских препаратов. Она бывает нескольких видов. Самая распространённая — общий наркоз. Это полное угнетение нервной системы. Человек теряет возможность самостоятельно дышать, поэтому обычно требуется искусственная вентиляция лёгких. Также выделяют такой вид анестезии, как седация — это отключение сознания без остановки дыхания. Её применяют чаще всего во время абортов или стоматологических манипуляций. Также врачи часто используют местную анестезию. В этом случае теряется чувствительность только определённого участка тела под воздействием местного анестетика.

Анестезию разделяют по способу блокировки нервного импульса. Например, при спинномозговой происходит блокирование его передачи на уровне спинномозговых нервов. При местной — на уровне болевых рецепторов и мелких нервных ветвей.

Влияние анестезии на человеческий организм исследовали многие учёные. Например, последствия общего наркоза озвучены в научной работе эксперта Оренбургского государственного медицинского университета Александра Климова, опубликованной в журнале NovaInfo.

Учёный отмечает, что чаще всего у пациентов, перенёсших общий наркоз, в первые сутки наблюдаются тошнота и рвота, болезненные ощущения в горле, головная боль, потеря ориентации в пространстве, лёгкие судорожные синдромы, зуд, боль в области спины или поясницы, ломота в мышцах, помутнение сознания. Более длительное время (до нескольких месяцев) могут проявляться панические атаки, нарушение или потеря памяти, тахикардия, изменение частоты пульса, сбой в функционировании почек или печени. Все эти осложнения, как правило, проходят в течение одного года после операции.

Сергей Булкин/News.ru

Негативные последствия от общего наркоза, которые длятся достаточно длительное время, тоже бывают нередки, отмечает Александр Климов. Например, так называемый астенический синдром с изменением работы ЦНС. Это болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью, истощаемостью и другими симптомами.

Заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова профессор Алексей Овечкин в беседе с News.ru опровергает слова коллеги. Современная анестезия несёт минимальные риски для здоровья пациента, даже самого больного и ослабленного. Астения же может развиться вследствие тяжёлого заболевания, а не общего наркоза.

Многие до сих пор считают, что анестезия отнимает несколько лет жизни и негативно влияет на здоровье. Это не так. Такие предрассудки пошли со времён моноанестезии. Когда она проводилась одним препаратом — эфиром или хлороформом. С помощью максимально больших доз достигали медикаментозного сна, обезболивания и мышечной релаксации. Они вызывали множество побочных эффектов. Человек даже мог умереть от такой анестезии.

Алексей Овечкин

заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

В настоящее время анестезия является многокомпонентной. То есть используется несколько препаратов для разных целей. Обезболивание — с помощью анальгетиков, расслабление мышц — с помощью нервно-мышечных релаксантов, засыпание — малые дозы гипнотиков, объясняет Алексей Овечкин,

Гибель из-за анестезии возможна в крайне редких случаях — одна операция на сотни тысяч. Причина — анафилактический шок, который случается примерно с такой периодичностью. Чаще же встречаются аллергические реакции на определённый препарат. Но по словам врача, лекарственные средства для анестезии «всегда взаимозаменяемые», поэтому вместо одного подбирается другое.

Вид анестезии, при которой чаще других возникают осложнения, — эпидуральная. Негативные последствия отмечаются у одного из 50 тысяч человек. Такой вид обезболивания часто используют при родах, а также при травмах позвоночника. Редкие последствия эпидуральной анестезии — головные боли, гематомы, отёки. Также такой вид обезболивания иногда может помешать родовой деятельности женщины.

Обезболивание во время родов может уменьшить ощущение интенсивности схватки. Тогда мама может вовремя не понять, когда ей нужно тужиться и с какой силой. Она как бы отключается от внешнего мира. Такое бывает достаточно редко и при неправильном расчёте дозировки препарата.

Елена Кешинян

педиатр, неонатолог, доктор медицинских наук

Наркоз крайне негативно влияет на мозг детей до трех лет

Калеб Инг (Caleb Ing), анестезиолог из Колумбийского университета Нью-Йорка (Columbia University in New York City) утверждает, что получение наркоза детьми в возрасте до 3 лет связано со снижением способностей к пониманию и использованию речи, а также способности к логическому мышлению в возрасте 10 лет. 

Среди 2868 обследованных детей 1989-1992 года рождения, 321 ребенок подвергался воздействию общей анестезии в возрасте до 3 лет. В основном наркоз применялся для проведения диагностических манипуляций и малых хирургических вмешательств, таких как дренирование барабанной полости, послужившее причиной для использования общей анестезии у 25% детей. При проведении нейрокогнитивных тестов в возрасте 10 лет, результаты детей, подвергавшихся воздействию анестезии, были значительно хуже результатов их сверстников. 
  
При применении шкалы клинической оценки основ речи, было выявлено, что у детей после воздействия наркоза, риск развития нарушений речи увеличивается в 2,11 раза, при этом риск развития нарушений рецептивной речи увеличен в 1,87 раза, а экспрессивной речи – в 1,72 раза. С точки зрения когнитивных нарушений, исследователями было отмечено связанное с анестезией повышение риска развития нарушений абстрактного мышления в 1,69 раза. Ряд ранее проведенных исследований также указывал на связь воздействия общей анестезии с развитием синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и моторных нарушений, однако в данном исследовании эта связь подтверждена не была. 

Исследования на животных моделях показали, что возраст до 3 лет представляет собой «окно восприимчивости», поскольку именно в это время происходит наиболее интенсивное формирование синаптических связей между нейронами. Именно поэтому исследователи, опубликовавшие свою работу в журнале Pediatrics, рекомендуют прибегать к применению общей анестезии у детей только в исключительных ситуациях, стараясь ограничиться альтернативными методами обезболивания или откладыванием процедуры на более поздний возраст в менее серьезных случаях. 
 

Опасен ли внутривенный наркоз для человека: мнение специалистов

Пластический хирург Георгий Чемянов развеивает популярные в народе страхи, что наркоз отнимает 5 лет жизни и объясняет, чего на самом деле стоит бояться. 

О наркозе ходит много мифов. Говорят, каждый наркоз — это минус 5 лет жизни. Говорят, что после общей анестезии выпадают волосы. Говорят, можно уснуть так, что уже не проснуться, и это сплошь и рядом, вот у меня соседка рассказывала… В общем, чего только не говорят.

Когда я слышу фразу «доктор, я боюсь не операции, я боюсь наркоза», я обычно начинаю терпеливо объяснять: да, раньше этот страх имел под собой некоторую почву. Но в наше время все обстоит иначе. Изменились препараты, которые используются во время операции: они работают гораздо мягче. Масочки с эфиром, вдохнул, досчитал до двух с половиной и вырубился решительно и беспощадно — это прошлый век. Сейчас анестезиологи готовят «коктейль» из нескольких препаратов, и количество каждого строго дозируется и полностью контролируется. И, самое важное — к каждому препарату есть антидот, который мгновенно нейтрализует его действие в том случае, если что-то пошло не так.

Но все равно каждый второй пациент просит меня «сделать все под местной анастезией». Поэтому я решил рассказать, чего на самом деле стоит бояться.

Можно ли — теоретически — делать пластические операции под местной анестезией? Конечно. По крайней мере, большую их часть. У меня была одна отважная пациентка, которая так удалила комки Биша, сделала верхние веки, нижние веки и грудь. Но она действительно невероятно смелая, она четко знала, что ее ждет, и у нее завидный болевой порог.

Всем остальным стоит подумать — надо ли? Да, вы не почувствуете боли. Но явно будете чувствовать дискомфорт. И неизбежно — паниковать. Если человек нервничает — у него резко скачет давление, и начинает литься кровь. В итоге хирург не может провести операцию так чисто, как хотелось бы, и вообще, кому, скажите на милость, нужна лишняя кровопотеря?

Вот, скажем, обычная блефаропластика. С одной стороны, не слишком сложная операция. Но она длится примерно 2 часа, и даже если вы не чувствуете боли, это вряд ли похоже на пикник. Если же мы используем некоторые современные техники, которые подразумевают более широкий объем работ (например, кроме века оперируем носослезную железу, убираем и вводим жир), — это и вовсе невозможно сделать под местной анестезией. Слишком обширна площадь. Если же речь о простой блефаропластике верхних век — да, без наркоза можно обойтись. Так это часто и происходит. Мы просто слушаем музыку. Однажды — я уже заканчивал — пациентка вдруг расчувствовалась. Я заволновался: не болит ли что? А она говорит: «Доктор, что вы, все прекрасно, но отдельная благодарность вам за Вивальди, я его так люблю!» Кто бы мог подумать.

Под музыку и с разговорами можно сделать и небольшую подтяжку груди по ареолам. Это примерно те же полтора-два часа, но пациент не видит, что там происходит, и поэтому вообще не волнуется. С ним тоже можно обсуждать все насущные проблемы от басен Лафонтена до электромобилей Маска. С интересным человеком всегда поговорить приятно, даже в такой нестандартной ситуации.

Эпидуральная анестезия — оптимальный выход для операций на нижней половине тела. Человек в сознании, но ничего не чувствует и ничего не видит. Оперируемое пространство закрыто. Можно добавить и внутривенные релаксанты, но, в принципе, все обычно проходит очень гладко и без них.

Но вернемся к страшному общему наркозу.

Вот сухие данные. В современной медицине используются разные комбинации трех видов средств: общий газовый наркоз, внутривенный коктейль, плюс местная анестезия (последнее — чтобы не стрелять из пушки по воробьям и ударную дозу вводить локально и концентрированно). Такая схема позволяет использовать минимум препаратов, это самый нетоксичный вид наркоза. Более того, все эти препараты выводятся из организма в течение суток.

Делает ли все это наркоз абсолютно безопасным?

Нет. Это все равно нагрузка на организм. Поэтому людей старшей возрастной группы мы перед операцией обследуем тщательнее. У меня была история с дамой, которая прилетела на операцию из Новосибирска. На этапе подготовки, пока мы общались дистанционно, она ухитрилась сбросить себе полтора десятка лет, соврав и мне, и моей помощнице. (Хотя, видимо, понимала риски, потому что по собственной инициативе сдала все возможные анализы.) И вот в день Х, уже после того, как с ней заключили договор и увидели в паспорте ее настоящий возраст, ко мне подходит медсестра и аккуратно спрашивает, как так вышло, что у нас сейчас на столе окажется 70-летняя дама?! А у нее пластика лица, блефаропластика — часа на 4 работы. Решили, что будем действовать по ситуации: если нам не понравится, как ведет себя давление пациентки, — сделаем только блефаропластику и быстро выведем из наркоза. В итоге все прошло превосходно, и на операции, и после нее, дама была счастлива и сейчас, уже спустя несколько лет, отлично выглядит.

Но, знай я все эти детали заранее, скорее всего, я бы эту пациентку просто не взял. Хотя она как раз ничего не боялась.

А чего боятся те, кто боится наркоза «больше, чем операции», и сильно ли они заблуждаются? А если да, то в чем именно?

Как ни странно, по существу вопроса я в чем-то согласен. Нельзя отрезать веки или так зашить грудь, чтобы произошел летальный исход. А вот от наркоза может случиться все — от аллергической реакции на те препараты, которые вводят перед операцией, до реакции на препараты при выводе из анестезии. Ошибки хирурга могут стоить пациенту дорого, но большинство из них поправимо. У анестезиолога права на ошибку просто нет — риски слишком высоки. И поэтому анестезиолог — самый главный человек во всех операционных. Критично важно, чтобы это был профессионал, отработавший десяток лет в отделении реанимации государственной больницы, и прошедший огонь, воду и медные трубы.

Да, сегодня у него есть крутой помощник — немецкий аппарат, который фиксирует все данные пациента: давление, обогащение крови кислородом, пульс, работу сердца. Даже если пациенту под наркозом вдруг стало больно — мы это видим. Аппарат пищит и показывает, что происходит с организмом, и мы можем скорректировать свои действия.

Но главный — не аппарат, главный — анестезиолог. Его опыт (а не только легкая рука хирурга) влияет даже на то, как будет проходить процесс восстановления. Для примера: количество жидкости, которое вливается во время операции, может дать отеки. Они могут на несколько недель затянуть реабилитацию, и никакой аппарат вас об этом не проинформирует. Это просто нужно видеть и знать.

А в операционной анестезиолог скромно выполняет функции Господа Бога. Как бы ни был опытен хирург, каким бы недюжинным здоровьем ни отличался пациент, что-то может пойти не по плану.

Однажды у нас во время операции выключилось электричество. В каждой операционной есть специальные бесперебойники, но тогда почему-то они не включились автоматически. Естественно, немецкую чудо-машину мы потеряли в ту же секунду. Мой анестезиолог за секунду принял решение: схватил специальный мешок и вместо аппарата «дышал» за пациента. Проблема с электричеством решилась за пару минут, но эта пара минут могла стоить человеку жизни. Сказать, что я восхищаюсь таким профессионализмом — слишком мало.

Так вот, собственно, о чем я хотел сказать. Конечно, обычно люди выбирают прежде всего хирурга, ориентируясь на имена, ученые степени, фотографии и отзывы. Но исход всего дела решает не только хирург. Его решает вся команда, которая стоит в операционной и работает как единый механизм.

Стоит ли бояться наркоза? Думаю, нет. Стоит бояться непрофессионалов, которые не знают всех опасностей и/или делают вид, что их нет. Стоит бояться непрофессионалов, которые не знают, что делать в нештатных ситуациях, и врут себе и вам, что таких ситуаций с ними не происходит. Стоит бояться непрофессионалов, которые не понимают значимость своих коллег, которые не занимаются пиаром, не светятся в журналах, и чьи имена «широкому кругу» ни о чем не говорят.

Храни вас Бог от таких деятелей.

---

Узнать больше о докторе Чемянове можно на его сайте. Телефон для записи на консультацию: +7 499 130 8069.

Инстаграм доктора Чемянова — @chemyanov

E-mail — [email protected].

Анестезия — мифы и реальность.

04.07.2019

Анестезия — мифы и реальность.

Страх перед анестезией – частое явление среди пациентов. Так ли страшен наркоз, как о нем говорят? Правда ли, что можно проснуться во время операции? На самые волнующие вопросы отвечает анестезиолог-реаниматолог «Моей клиники» Арсен Артаваздович Хачатрян.

Анестезиология как область медицины начала свою историю с середины 19 века. 16 октября 1846 года американский зубной врач Томас Мортон впервые провел операцию под эфирным наркозом. Эту дату принято считать Всемирным днем анестезии, днем, который навсегда изменил хирургию, избавив человечество от боли и страданий во время операций.

Несмотря на полуторовековую историю, анестезия продолжает пугать пациентов больше самого хирургического вмешательства. Разбираемся в причинах этого страха, отвечаем на самые волнующие вопросы об анестезии с анестезиологом-реаниматологом «Моей клиники» Арсеном Артаваздовичем Хачатряном.

Более 5 лет он работает врачом анестезиологом-реаниматологом. В его профессиональной биографии – отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии для взрослого населения и отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии новорожденных Курского городского клинического перинатального центра.

В «Моей клинике» Арсен Артоваздович работает с 2018 года. Выполняет все виды анестезиологических пособий при проведении эндоскопических исследований и при оперативных вмешательствах по урологии, ЛОР, гинекологии, проктологии и травматологии. Зарекомендовал себя как высококлассный специалист, владеющий всеми современными методами анестезии.

— Арсен Артаваздович, многие думают, что задача анестезиолога-реаниматолога заключается только в том, чтобы погрузить человека в сон. Но это суждение не совсем верное. Расскажите, кто такой врач анестезиолог-реаниматолог и в чем заключается его работа?

— Анестезиолог-реаниматолог – это специалист, который сопровождает пациента до, во время и после операции, позволяя ему безболезненно перенести хирургическое вмешательство и прийти в себя. Двойное название специальности определяет спектр задач: не только вводить и выводить пациента из наркоза, но и реанимировать при необходимости. Для этого врачи данной специальности долго изучают два больших теоретических массива – анестезиологию и реаниматологию, которые неразрывно связаны между собой.

— Даже когда необходимости в реанимационных действиях не возникает, процесс введения в сон и пробуждения является не таким простым, как кажется со стороны?

— Под картиной простоты и стабильности кроется большая необходимость теоретических знаний. Все люди имеют одинаковую физиологию, однако индивидуальные физиологические особенности есть у каждого. Здесь возникает определенная двойственность: теоретически мы знаем, как работает организм во время анестезии, но особенности конкретного пациента – например, возраст, вес, имеющиеся заболевания – могут осложнять процесс или менять тактику оказания анестезиологического пособия. Поэтому анестезиолог должен обладать такими знаниями, которые позволяют предвидеть все осложнения, быть на шаг впереди и быть готовым оказать помощь в экстренной ситуации.

Анестезиологу-реаниматологу также необходимо уметь быстро принимать решения, так как часто от этого зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Ни в коем случае мы не можем подвергать его неоправданному риску, поэтому здесь особо значимым является медицинский принцип «не навреди». Прежде чем брать пациента, мы должны быть готовы к тому, что потенциально что-то может пойти не так, и опережать возможную опасную или критическую ситуацию.

Финальная задача – сделать так, чтобы пациент прошел операцию без проблем: вошел в анестезию, вышел из нее и чувствовал себя комфортно, а главное – понимал, что ему оказали помощь на должном уровне. Ему важно получить услугу, которая будет не только качественной, но и безболезненной. Услугу, которая понравится.

— «Понравится» или нет пациенту операция, зависит и от вида анестезии, так? Может ли пациент сам выбрать наиболее комфортный для себя вид обезболивания?

— Пожелания пациентов мы учитываем. Однако решение принимают все-таки лечащий врач и анестезиолог. При этом учитываются индивидуальные особенности пациента, его сопутствующие заболевания, результаты обследований и пр.

Выбор вида анестезии зависит, в том числе, от сложности и болезненности операции. При легких оперативных вмешательствах бывает достаточно местного обезболивания. При обширных и сложных – требуется общая анестезия.

«Хорошим тоном» для анестезиолога считается выбор такого вида анестезии, который в меньшей степени угнетает нервную систему и менее всего влияет на состояние организма.

— Поясните основные различия видов анестезии.

— Существуют общие и местные (регионарные) виды анестезии. Они нацелены на разные точки приложения работы нервной системы. Местная анестезия блокирует проведение нервных импульсов по периферическим нервным тканям, а общая анестезия влияет на центральную нервную систему, отвечающую за сознание и восприятие боли.

Препараты и методы местной анестезии уменьшают или устраняют полностью чувствительность с места предполагаемой операции. При этом пациент остается в сознании, но не чувствует боли.

Препараты общей анестезии – вещества другой природы, с другими дозами. Если не углубляться в теоретические аспекты, их цель – сделать так, чтобы человек спал и ничего не чувствовал.

— Многие пациенты боятся общего наркоза. Прежде всего, пугают его последствия. В Интернете можно найти утверждения о том, что общий наркоз отнимает 5 лет жизни или что он пагубно влияет на различные системы организма… Есть ли в них правда?

— Эти утверждения не доказаны. Сегодня осложнения, вызванные общей анестезией, минимальны. Это достигается благодаря уровню развития фармацевтической отрасли, качеству современных препаратов и профессионализму врачей-анестезиологов. Будет важно так же отметить, что при всех достоинствах препараты для анестезии вовсе не безобидны, при длительных оперативных вмешательствах пациент получает побочные эффекты, но необходимость операции всегда важнее, чем потенциальный вред от проводимой анестезии. Поэтому еще одной из задач анестезиолога является максимальное уменьшение времени анестезии, верный расчет доз и их своевременное введение.

— Распространенный страх – не проснуться после операции. Как его прокомментируете?

— Высокая ответственность за жизнь пациента способствует тому, что случайные люди в этой профессии не задерживаются. Каждый из моих коллег анестезиологов-реаниматологов может уверенно сказать, что пришел в профессию, чтобы помогать людям. Приоритет нашей работы как врачей-анестезиологов – контролировать анестезию и гарантировать пробуждение. Другого не дано. А причина этого страха кроется, вероятно, в недостаточной осведомленности пациентов об анестезии, в стереотипах и домыслах, существующих вокруг нее. Поэтому перед операцией мы беседуем с каждым пациентом, разъясняем все аспекты планируемой анестезии, оговариваем риски и возможные осложнения.

— Еще один часто встречающийся страх – проснуться в процессе операции. Возможно такое на практике?

— Не допустимо, чтобы пациент просыпался в процессе. Это также одна из наших задач. Поэтому на протяжении всего времени операции анестезиолог находится рядом с пациентом и контролирует степень анестезии.

— Вы часто беседуете с пациентами перед операцией?

— Разговариваю с каждым пациентом. Как правило, после беседы подобных вопросов и страхов у них не остается. Я в деталях рассказываю пациенту о том, что с ним будет происходить до, во время и после операции. Это необходимо, так как чаще всего пациентов пугает неизвестность. Они не знают, что будет происходить, пока они находятся без сознания. Бывают впечатлительные пациенты, которые приходят, начитавшись в Интернете «страшных» историй. Моя цель в этом случае – развенчать их сомнения и страхи, подробно ответить на все вопросы.

Не менее важно сделать так, чтобы пациент понимал значимость оперативного лечения и видел в нем не причину для беспокойства или страха, а способ решения своей проблемы со здоровьем.

— Сегодня очень популярны фильмы/сериалы о врачах и медицине. Часто в них показывают сцены оказания экстренной помощи, когда пациенту надевают на лицо маску, и он мгновенно засыпает. Насколько это соответствует действительности? Используется ли такой способ анестезии в медицинской практике?

— Это так называемая ингаляционная или газовая анестезия. Она действительно является одним из способов введения человека в состояние медикаментозного сна. У истоков данного вида анестезии стоит классический эфирный наркоз, который применяли еще 50 лет назад. Принцип действия аналогичный другим способам – угнетение деятельности нервной системы. Методика сегодня активно используется. Мы часто комбинируем ингаляционную анестезию с внутривенной. Это позволяет достигать лучшего фармакологического эффекта: оптимальный уровень анестезии при меньшем количестве препаратов.

— Как человек просыпается? Насколько естественно это происходит?

— Все приходят в себя по-разному. Это зависит от конкретной ситуации и пациента. Нельзя сказать, что на кого-то анестезия влияет хуже, а на кого-то лучше. Фармакологически на всех она действует одинаково. Поэтому при местной анестезии происходит постепенное рассасывание «блока» и обезболенный нерв постепенно возвращает свою чувствительность самостоятельно. При общей анестезии выход из состояния сна начинается с того, что мы просто прекращаем введение препаратов. Это происходит, когда операция завершается. «Высшим пилотажем» считается ситуация, когда пациент просыпается после последнего шва хирурга.

— Что чувствует пациент в момент пробуждения?

— Особенности современных препаратов таковы, что, просыпаясь и находясь в процессе восстановления сознания, пациент может говорить, отвечать на вопросы врачей, выполнять несложные просьбы. Поэтому могу с уверенностью сказать, что если пациент и чувствует что-то при пробуждении, он может самостоятельно об этом сказать. Но, как правило, для него все проходит незаметно и не доставляет какого-либо дискомфорта.

— Подводя итог, можно сказать, что в операционной Вы проводите времени больше, чем остальные специалисты, так как всегда должны быть рядом с пациентом.

— Да, это так. Задача анестезиолога не только подготовить пациента и погрузить в медикаментозный сон. Необходимо быть рядом на протяжении всей операции и непрерывно контролировать его состояние. Далее – вывести человека из анестезии и проследить за тем, чтобы он полностью пришел в себя.

— Это то, с чего мы начали. Анестезиологи-реаниматологи – особая категория врачей, «охраняющих» жизнь человека. Несмотря на кажущуюся простоту их работы, от нее зависит не только комфорт пациента во время операции, но, часто, и его жизнь. Спасибо!

Вернуться   Записаться

Чем опасен Общий Наркоз при пластической операции?

8 дней назад мне сделали операцию под общим наркозом (эндотрахеальный). Спешу поделиться впечатлениями. Многие люди боятся больше наркоза, нежели самой операции. Для этого есть немало причин, которые строятся на основании всяких мифов, слухов и сплетен.

1. Общий наркоз забирает несколько лет жизни.

Очень распространенный миф в старые времена. Сегодня мы можем видеть немало людей, которые пережили 10 и более операций под общим наркозом. Самочувствие таких людей может быть разным, но следует понимать, что если человек пережил много операций, у него уже плохо со здоровьем и наркоз здесь не виноват.

Хотя если рассматривать 10 пластических операций, самочувствие может быть прекрасным. В общем, современный наркоз отнимает не больше жизни, чем веселая гулянка с большим количеством алкоголя.

2. Можно не проснуться.

Такая вероятность у всех нас имеется каждую ночь. Люди иногда умирают во сне от остановки сердца и других причин. В случае, с неудачными операциями плохой исход происходит по вине проблем со здоровьем или по ошибке хирурга. Опасность наркоза на последнем месте. В наше время намного больше шансов умереть от алкогольного опьянения, но девушки без страха упиваются на вечеринках.

3. Наркоз вызывает сильную аллергию.

Встречаются люди, у которых может быть аллергия на некоторые лекарственные средства, но в остальных случаях наркоз не вызовет никаких аллергических реакций.

4. Ухудшение памяти.

Раньше использовались средства с отрицательным влиянием на память. Если почитать отзывы, можно найти немало таких рассказов. В наше время для наркоза используются препараты, безопасные для памяти, психики и мозга.

Меня больше всего волновал вопрос ухудшения памяти. К счастью опасения не оправдались. После операции прошло 8 дней, я прохожу разные тестирования памяти и способностей мозга. Сравнивая сегодняшние результаты с тестированием до операции, с удивлением вижу, что в большинстве тестов показываю лучше результаты, чем были раньше!

5. Галлюцинации и потусторонний мир.

Раньше после выхода из наркоза пациенты могли видеть галлюцинации и вести себя неадекватно. Но такое наблюдалось и после применения сильных обезболивающих средств. Сегодня подобные истории тоже возможны, но их возникновение можно минимизировать.

Путешествие в иной мир происходит только в момент остановки сердца (клиническая смерть). Возможны иные выходы в иной мир – астральные путешествия и другое, но все это не имеет никакого отношения к нашей ситуации. Посему, вам не светит встреча с демонами-мучителями и покойными предками.

Перед операцией мне пришлось изучить все доступные материалы, провести беседы с множеством людей. Мне делали эндотрахеальный наркоз, поэтому личный опыт именно о нем.

Как минимизировать плохие последствия наркоза?

Подготовьтесь к операции по советам врачей. Подготовку надо начинать заблаговременно. Лично я за 10 дней до операции отказалась от всех витаминов, кофе и даже чая. Об употреблении алкоголя речь вообще не идет. Тоже можно сказать про сигареты и кальяны, лучше отказаться от них как можно раньше.

А потом общайтесь с анестезиологом, отвечайте на все вопросы доктора и задавайте свои. Опытный анестезиолог изучает пациента и выбирает препараты, подходящие наилучшим образом. В моем случае все так и было, отрицательных последствий никаких. Было только одно неожиданное неудобство, которое сильно испортило первый день после операции.

Казалось, мы обсудили все вопросы с анестезиологом, все проходило замечательно. В памяти остались все слова, какие говорили в операционной до момента – ввода наркоза. Когда анестезиолог сказал – сейчас начинаем вводить наркоз, пошло ощущение, как нечто сладко-холодное разливается по рукам и груди. Это длилось около 10 секунд….

Потом меня будят. Никаких отличий от обычного сна не замечаю, никакой пустоты и черноты позади. Но пробуждение оказалось ужасным! Сказать ничего нормально не могу, руки, ноги не действуют вообще. Сознание восстановилось мгновенно, вижу врачей, медсестер, помню все их действия и разговоры, но не могу пошевелиться.

Состояние напоминает поведение людей после инсульта. Потребовалось почти 3 часа на восстановление подвижности и нормальной речи. Помимо этого сильно упало зрение, не удавалось прочесть текст на баллонах в капельнице, все буквы расплывались. Лишь к вечеру четкость зрения восстановилась.

1-й день после операции оказался самым страшным днем в моей жизни! Именно ужасные последствия наркоза доставляли дискомфорт, а не легкие боли от разрезов.

Через 3 дня состоялась вторая беседа с анестезиологом. На мой вопрос, почему так получилось, врач сказал, что сознательно выбрал для меня такой препарат. По его мнению, я была слишком нервозна и напряжена перед операцией, и он решил, что для лучшего эффекта надо применить такой препарат.

У меня нет никакого сожаления и обиды. В итоге все прошло просто замечательно. Память даже стала лучше. Не думаю, что это наркоз улучшил память, просто сейчас у меня шикарное настроение и самочувствие – операция позади, все получилось наилучшим образом. Теперь можно только радоваться, вот и память лучше, нежели в период подготовки к операции. А может и правда, все эти процедуры нечто улучшили во мне. Сейчас чувствую себя совсем другим человеком.

Чтобы у вас не было неожиданных страхов и потрясений от того, что не можете нормально пошевелить пальцем после выхода из наркоза, более внимательно общайтесь с доктором. Спросите анестезиолога, какой препарат он собирается использовать? К чему готовиться после операции? В моем случае именно неожиданность ощущений сделала первый день после операции ужасным. Когда знаешь, чего ждать, намного легче переносить.

Выводы – современный наркоз несет меньше опасностей, чем 2 бутылки шампанского на вечеринке. Главная опасность наркоза в непредсказуемости после выхода и плохих ощущениях. Действующие вещества быстро распадаются и выводятся из организма, это ускоряется под действием капельницы. Спустя 3 часа от наркоза не останется плохих последствий.

Единственное, что может доставлять дискомфорт в течение 2 суток это горло. Если используется эндотрахеальный наркоз, в трахею вставляется трубка для искусственной вентиляции легких.

После операции могут быть хрипы в горле и кашель, голос станет на время хриплым, а еще немного могут болеть мышцы в шее. У меня голос восстановился на утро второго дня, а шея лишь слегка болела.

Если у вас будет хороший анестезиолог, вред от наркоза окажется меньше, чем от одной вечеринки с алкоголем и кальяном. После 2-3 бутылок шампанского самочувствие окажется намного хуже и проходит дольше.

Вреден ли наркоз?

Термин «наркоз» на многих людей действует устрашающе. Ведь он полностью лишает человека возможности контролировать себя. Наверно поэтому о нем ходит множество самых различных слухов. Что из них правда, а что миф? И в чем заключен вред наркоза?

Что такое наркоз?

Наркозом называют состояние торможения ЦНС, главная цель которого достигнуть обезболивания. Такого эффекта врачи добиваются при помощи специальных препаратов – анестетиков.

Чтобы понять действие наркоза, нужно разобраться в механизме появления боли. Каждый миллиметр человеческого тела содержит болевые рецепторы. Именно они улавливают любые раздражения. Полученные сигналы о боли передаются от рецепторов по нервам в спинной мозг. И только затем информация поступает в главный компьютер – головной мозг. Обработав полученные сигналы, мозг выдает команду: «это больно». И человек действительно ощущает боль.

Наркоз позволяет временно прервать такую цепочку. Тем самым он блокирует передачу импульсов о боли. Прежде чем рассмотреть, какой вред наркоз может причинить организму, нужно разобраться с разновидностями анестезии.

Виды анестезии

Не стоит путать понятия «наркоз» и «анестезия». В первом случае речь идет об отключении сознания (так называемый общий наркоз). Термин «анестезия» включает в себя все методы обезболивания при помощи анестетиков.

Прерывание импульсов может происходить на любом участке. В зависимости от этого анестезия может быть:

1. Поверхностной. Применяются местные анестетики, которые вызывают блокировку болевых рецепторов. Импульсы подавляются на начальном этапе.
2. Местной. В этом случае блокируется нерв, служащий передатчиком импульса. Местный наркоз подразумевает введение анестетиков в месте проведения операции. Боль прерывается на начальном отделе нерва.
3. Проводниковой. Эта анестезия очень напоминает местную. Но в отличие от нее, нерв блокируется не в зоне хирургического вмешательства, а на любом другом участке, на котором доступ наиболее удобен. Например, при операции на руке анестетик может вводиться в зоне ключицы. Такой наркоз требует от врача высокого мастерства и точности. Если игла попадет прямо в нерв, то может спровоцировать серьёзное повреждение. В случае ввода препарата далеко от «проводника» необходимого обезболивания не будет.
4. Эпидуральной. Блокировка боли происходит на уровне окончания нерва и его входа в спинной мозг. Анестетик вводится в эпидуральное пространство – участок, расположенный между оболочкой мозга и позвоночным каналом.
5. Общей. Такой наркоз подразумевает угнетение функционирования головного мозга. Импульсы проходят всю цепочку и поступают в главный компьютер. Но последний не отдает команду о боли. Поэтому пациент ее не чувствует.

Что более вредно для организма: общий наркоз или местная анестезия? Самыми безопасными считают поверхностную и местную анестезию.

Более опасной является проводниковая. Но такой вид анестезии востребован только при операциях на конечностях. За ней следует эпидуральная. Она позволяет проводить хирургические вмешательства только на нижней части тела (в брюшной полости, на ногах). Самое большое количество рисков связано с общим наркозом.

Вред наркоза для организма и распространенные мифы

Достоверно утверждать, вреден ли наркоз для человеческого организма или нет, не возьмется ни один анестезиолог. Ведь исследований, подразумевающих наблюдение за пациентом на протяжении дальнейшей жизни, не проводилось. Но при этом большинство анестезиологов считают, что наркоз скорее всего вреден.

Однако не стоит путать возможный вред с множеством существующих мифов.

Пробуждение во время операции

Виновником такого мифа стал нашумевший фильм «Наркоз». В нем главный герой испытывал сильную боль во время операции, но не мог проснуться. В жизни все несколько иначе.

Анестезиолог перед операцией тщательно вычисляет необходимую дозу анестетика, учитывая возраст, вес пациента, его индивидуальные особенности. Если по каким- либо причинам на этом этапе произойдет ошибка, то заподозрить неладное позволят приборы, контролирующие самочувствие оперируемого.

Мониторинг включает в себя контроль частоты пульса, насыщения кислородом, уровень давления. Если пациент чувствует боль, то такие показатели дадут знать об этом немедленно.

Наркоз уменьшает продолжительность жизни на 5 лет

Этот миф всегда вызывает у врачей недоумение. Научных исследований в этой области не проводилось. Поэтому утверждать, что наркоз уменьшает длительность жизни, и тем более категорично заявлять, что на 5 лет, невозможно.

Если общий наркоз прошел гладко, то вред на организм будет минимальным. Хотя не стоит забывать, что хирургические вмешательства всегда служат серьезным стрессом. Поэтому врачи стараются без особой необходимости не прибегать к ним.

А вдруг не проснусь после наркоза

Такой риск существует. Согласно статистике на 250 000 операций приходится один летальный исход. К сравнению, если говорить об автомобильных катастрофах, то здесь статистика смертности 1 к 10 000.

К тому же для врача смерть пациента – это серьезная травма. Поэтому анестезиолог приложит все усилия в случае необходимости, чтобы спасти оперируемого.

После наркоза ухудшается память, снижается мышление

Ухудшение мыслительной деятельности после перенесенной анестезии – это не совсем миф. У некоторых людей действительно может наблюдаться когнитивная дисфункция.

Однако необходимо внести некоторую поправку. Снижение мыслительной деятельности вызвано не наркозом, а операционным стрессом. Чаще всего такие нарушения развиваются у пожилых пациентов, у которых наблюдаются патологии сосудов головного мозга.

Анестезиологи обязательно учитывают такие особенности. При помощи правильно подобранных препаратов и концентрации анестетиков специалистам удается предотвратить когнитивную дисфункцию.

Врачи не отрицают вред общего наркоза на организм. Любое вмешательство всегда сопряжено с определенными рисками. Однако если сравнивать вред от наркоза и последствия от не проведенной вовремя операции, то вряд ли перевесит анестезия.

Общая анестезия — Mayo Clinic

Обзор

Общая анестезия — это комбинация лекарств, которые вводят вас в состояние сна перед операцией или другой медицинской процедурой. Под общим наркозом вы не чувствуете боли, потому что полностью без сознания. Общая анестезия обычно использует комбинацию внутривенных препаратов и вдыхаемых газов (анестетиков).

Общая анестезия — это больше, чем просто сон, хотя, скорее всего, вам так будет казаться.Но мозг под наркозом не реагирует на болевые сигналы или рефлексы.

Анестезиолог — это специально обученный врач, специализирующийся на анестезии. Пока вы находитесь под наркозом, анестезиолог следит за жизненно важными функциями вашего тела и управляет вашим дыханием.

Во многих больницах анестезиолог и сертифицированная медсестра-анестезиолог (CRNA) работают вместе во время процедуры.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Ваш анестезиолог или медсестра-анестезиолог вместе с вашим врачом порекомендуют вам лучший вариант анестезии в зависимости от типа операции, вашего общего состояния здоровья и ваших индивидуальных предпочтений.Для некоторых процедур ваша команда может порекомендовать общую анестезию. К ним относятся процедуры, которые могут:

• Долго
• Результат значительной кровопотери
• Воздействовать на холодную среду
• Влияет на ваше дыхание (в частности, хирургия грудной клетки или верхних отделов брюшной полости)

Другие формы анестезии, такие как легкая седация в сочетании с местной анестезией (для небольшой области) или регионарной анестезией (для большей части тела), могут не подходить для более сложных процедур.

Риски

Общая анестезия в целом очень безопасна; большинство людей, даже с тяжелыми заболеваниями, могут без серьезных проблем пройти общую анестезию.

Фактически, ваш риск осложнений более тесно связан с типом процедуры, которую вы проходите, и вашим общим физическим здоровьем, а не с типом анестезии.

Пожилые люди или люди с серьезными проблемами со здоровьем, особенно те, кто подвергается более обширным процедурам, могут подвергаться повышенному риску послеоперационной спутанности сознания, пневмонии или даже инсульта и сердечного приступа.К особым условиям, которые могут увеличить риск осложнений во время операции, относятся:

• Курение
• Изъятия
• Обструктивное апноэ сна
• Ожирение
• Высокое кровяное давление
• Диабет
• Ход
• Другие заболевания сердца, легких или почек
• Лекарства, усиливающие кровотечение, например аспирин
• История употребления сильных алкогольных напитков
• Лекарственная аллергия
• Нежелательные реакции на анестезию в анамнезе

Эти риски в большей степени связаны с самой операцией, а не с анестезией.

Осведомленность об анестезии

Оценки различаются, но примерно 1-2 человека из 1000 могут частично бодрствовать во время общей анестезии и испытывать так называемое непреднамеренное интраоперационное осознание. Боль бывает еще реже, но это тоже может случиться.

Из-за приема миорелаксантов перед операцией люди не могут двигаться или говорить, чтобы сообщить врачам, что они бодрствуют или испытывают боль. У некоторых пациентов это может вызвать долгосрочные психологические проблемы, похожие на посттравматическое стрессовое расстройство.

Это явление настолько редкое, что трудно установить четкие связи. Некоторые факторы, которые могут быть задействованы, включают:

• Неотложная хирургия
• Кесарево сечение
• Депрессия
• Употребление некоторых лекарств
• Проблемы с сердцем или легкими
• Ежедневное употребление алкоголя
• Более низкие дозы анестезии, чем необходимо, используемые во время процедуры
• Ошибки анестезиолога, такие как отсутствие наблюдения за пациентом или отсутствие измерения количества анестезии в системе пациента на протяжении всей процедуры

Как вы готовитесь

Общая анестезия расслабляет мышцы пищеварительного тракта и дыхательных путей, которые препятствуют проникновению пищи и кислоты из желудка в легкие.Всегда следуйте инструкциям врача о том, как избегать еды и питья перед операцией.

Обычно голодание необходимо примерно за шесть часов до операции. Возможно, вы сможете пить прозрачные жидкости за несколько часов до этого.

Ваш врач может посоветовать вам принимать некоторые из ваших обычных лекарств, запивая небольшим глотком воды во время голодания. Обсудите с врачом свои лекарства.

Возможно, вам придется избегать приема некоторых лекарств, таких как аспирин и некоторые другие безрецептурные препараты, разжижающие кровь, по крайней мере, за неделю до процедуры.Эти лекарства могут вызвать осложнения во время операции.

Некоторые витамины и лечебные травы, такие как женьшень, чеснок, гинкго билоба, зверобой, кава и другие, могут вызвать осложнения во время операции. Перед операцией обсудите с врачом типы пищевых добавок, которые вы принимаете.

Если у вас диабет, поговорите со своим врачом о любых изменениях в приеме лекарств во время периода голодания. Обычно утром перед операцией вы не принимаете пероральные лекарства от диабета.Если вы принимаете инсулин, ваш врач может порекомендовать уменьшенную дозу.

Если у вас апноэ во сне, обсудите свое состояние с врачом. Анестезиологу или анестезиологу необходимо будет внимательно следить за вашим дыханием во время и после операции.

Что вас может ожидать

Перед процедурой

Перед проведением общей анестезии ваш анестезиолог поговорит с вами и может задать вопросы о:

• История вашего здоровья
• Лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, и растительные добавки
• Аллергия
• Ваш прошлый опыт применения анестезии

Это поможет вашему анестезиологу выбрать наиболее безопасные для вас лекарства.

Во время процедуры

Ваш анестезиолог обычно вводит обезболивающие через внутривенную трубку на руке. Иногда вам могут дать газ, которым вы дышите через маску. Дети могут предпочесть ложиться спать с маской.

Когда вы заснете, анестезиолог может вставить вам трубку в рот и вниз по трахею. Трубка обеспечивает поступление достаточного количества кислорода и защищает легкие от крови или других жидкостей, таких как желудочные жидкости.Вам дадут миорелаксанты, прежде чем врачи вставят трубку, чтобы расслабить мышцы дыхательного горла.

Ваш врач может использовать другие варианты, например маску для дыхательных путей гортани, чтобы контролировать ваше дыхание во время операции.

Кто-то из бригады анестезиологов постоянно наблюдает за вами, пока вы спите. Он или она при необходимости отрегулирует ваши лекарства, дыхание, температуру, жидкости и артериальное давление. Любые проблемы, возникающие во время операции, устраняются дополнительными лекарствами, жидкостями и, иногда, переливаниями крови.

После процедуры

После завершения операции анестезиолог меняет лекарства, чтобы разбудить вас. Вы будете медленно просыпаться либо в операционной, либо в палате восстановления. Вы, вероятно, почувствуете себя вялым и немного сбитым с толку, когда впервые проснетесь. Вы можете испытать общие побочные эффекты, такие как:

• Тошнота
• Рвота
• Сухость во рту
• Боль в горле
• Мышечные боли
• Зуд
• Дрожь
• Сонливость
• Слабая охриплость

Вы также можете испытать другие побочные эффекты после пробуждения от анестезии, такие как боль.Бригада анестезиологов спросит вас о боли и других побочных эффектах. Побочные эффекты зависят от вашего индивидуального состояния и типа операции. Ваш врач может прописать вам лекарства после процедуры, чтобы уменьшить боль и тошноту.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Декабрь18, 2020

Общая анестезия | Michigan Medicine

Обзор темы

Общая анестезия — это комбинация лекарств, которые вы вдыхаете или получаете через иглу в вену, чтобы потерять сознание. Это влияет на все ваше тело. Под анестезией вы должны полностью не осознавать и не чувствовать боли во время операции или процедуры. Общая анестезия также вызывает забывчивость (амнезию) и расслабление мышц по всему телу.

Общая анестезия подавляет многие из обычных автоматических функций вашего организма, например, те, которые контролируют дыхание, сердцебиение, кровообращение (например, артериальное давление), движения пищеварительной системы и горловые рефлексы, такие как глотание, кашель или рвотные движения. которые предотвращают попадание инородного материала в легкие (аспирация).

Поскольку эти функции подавлены, специалист по анестезии должен тщательно соблюдать баланс лекарств, наблюдая за вашим сердцем, дыханием, кровяным давлением и другими жизненно важными функциями. Эндотрахеальная (ЭТ) трубка или устройство для прохождения дыхательных путей ларингеальной маски обычно используются для подачи вдыхаемого анестетика и кислорода, а также для контроля и помощи вашему дыханию.

Общая анестезия обычно начинается (индуцируется) с внутривенной (IV) анестезии. Но также можно использовать ингаляционные анестетики.После того, как вы потеряли сознание, анестезию можно поддерживать с помощью одного ингаляционного анестетика, комбинации внутривенных анестетиков или комбинации ингаляционных и внутривенных анестетиков.

Когда вы начинаете просыпаться от общей анестезии, вы можете испытывать некоторое замешательство, дезориентацию или трудности с ясным мышлением. Это нормально. Может пройти некоторое время, прежде чем действие анестезии полностью исчезнет. Важно не делать в течение 24 часов ничего, что требует внимания к деталям.Это включает в себя выход на работу, принятие важных решений или подписание любых юридических документов.

Риски и осложнения от общей анестезии

Серьезные побочные эффекты от общей анестезии редко встречаются у здоровых людей. Но поскольку общая анестезия воздействует на все тело, она с большей вероятностью вызовет побочные эффекты, чем местная или региональная анестезия. К счастью, большинство побочных эффектов общей анестезии незначительны, и с ними легко справиться.

Вы получите инструкции о том, когда прекратить есть или пить перед анестезией, чтобы желудок был пуст.Это поможет предотвратить попадание пищи в легкие. Обязательно внимательно следуйте инструкциям, которые вам даны. Дыхательная трубка, вводимая во время общей анестезии, также может предотвратить попадание содержимого желудка в легкие.

После операции под общим наркозом частыми побочными эффектами являются тошнота и рвота. В большинстве случаев это лечится и длится недолго. Кроме того, у некоторых людей появляется боль в горле или охриплость голоса из-за дыхательной трубки, вставленной после того, как человек потерял сознание.Установка дыхательной трубки иногда может привести к повреждению рта или зубов человека, но это случается редко.

Редкие, но серьезные риски общей анестезии включают:

• Сердечный приступ, сердечная недостаточность или инсульт.
• Повышает или понижает артериальное давление.
• Пневмония или другие нарушения дыхания.
• Реакции на лекарства, применяемые при наркозе.
• Повреждение мышц и быстрое повышение температуры тела.
• Смерть.

Некоторые люди, которым предстоит общая анестезия, выражают обеспокоенность тем, что они не будут полностью потерять сознание, а «проснутся» и будут иметь некоторую осознанность во время хирургической процедуры. Но осознание во время наркоза бывает очень редко. Специалисты по анестезии уделяют пристальное внимание и используют множество методов, чтобы предотвратить это.

Риски, связанные с анестезией, и способы их предотвращения

Хотя идея «уйти из жизни» может вас беспокоить, риски, связанные с анестезией, в наши дни довольно низки.На самом деле, не только ошибки стали относительно редкими, но эксперты говорят, что анестезия — одна из самых безопасных областей здравоохранения сегодня.

Но даже в этом случае анестезия все же сопряжена с некоторыми рисками. Вот способы их снижения:

• Спросите своего врача об альтернативах общей анестезии. Хотя иногда необходима общая анестезия, спросите о других подходах, например о местной или спинномозговой анестезии. Посмотри, есть ли у тебя выбор.
• Узнайте, сможете ли вы встретиться со своей бригадой анестезиологов. Это отличный способ изучить возможные варианты и понять риски, связанные с анестезией. Спросите, могут ли ваш возраст или какие-либо другие состояния здоровья повлиять на ваши риски.

• Узнайте, была ли у кого-либо из членов семьи плохая реакция на анестезию. Хотя это очень редко, некоторые люди наследуют генетическую предрасположенность к опасным реакциям на анестезию, например резкому скачку артериального давления. Так что всегда стоит попросить свою семью убедиться. Если у кого-то из членов вашей семьи была такая реакция, сообщите об этом врачу.

• Убедитесь, что ваш врач знает, были ли у вас или у кого-либо из членов вашей семьи когда-либо ранее плохая реакция на анестезию. Это должно быть само собой разумеющимся, но некоторые люди просто предполагают, что их хирург уже должен знать их полную историю болезни. Это не так. Обязательно сообщите всем — медсестрам, анестезиологу и хирургу — если у вас когда-либо были проблемы с анестезией. Не бойтесь повторяться.

• Следуйте инструкциям врача по поводу еды. В ночь перед операцией ваш врач, вероятно, скажет вам, что вам не следует ничего есть после полуночи. Это одна из самых важных инструкций, которым нужно следовать. Почему? Если вы находитесь под наркозом с пищей в желудке, вы можете извергнуть часть этой пищи и вдохнуть ее. Это может привести не только к аспирационной пневмонии, но и потенциально сделать невозможным попадание кислорода в легкие во время процедуры анестезии. а без кислорода системы вашего тела выходят из строя, и вы можете умереть.Если вы все же едите после полуночи, немедленно сообщите об этом хирургическому персоналу; вашу операцию, возможно, придется отложить или отменить. Кроме того, по крайней мере, за неделю до операции вам следует прекратить прием лекарственных трав и любых витаминов, упомянутых вашим врачом; некоторые из них могут взаимодействовать с анестезиологическими препаратами.

Общая анестезия — NHS

Общая анестезия — это состояние контролируемого бессознательного состояния. Во время общей анестезии используются лекарства, чтобы усыпить, поэтому вы не подозреваете об операции, не двигаетесь и не чувствуете боли во время ее проведения.

Общая анестезия используется при хирургических процедурах, когда вам безопаснее или удобнее находиться без сознания. Обычно он используется для длительных операций или тех, которые в противном случае были бы очень болезненными.

Не совсем ясно, как это работает, но известно, что все анестетики не позволяют нервам передавать сигналы в мозг. Это означает, что вы ничего не чувствуете.

Как вводятся общие анестетики

Перед операцией вы встретитесь со специалистом-анестезиологом, чтобы обсудить, какой анестетик вам больше всего подходит.

Это называется предоперационной оценкой, когда анестезиолог:

• обсудит тип или типы анестетика, которые вам подходят
• объяснит риски, связанные с анестезией
• впоследствии согласует с вами план обезболивания и обезболивания

Анестезиолог изучит вашу историю болезни и спросит, не было ли у кого-нибудь в вашей семье проблем с анестезией. Они также спросят о вашем общем здоровье и образе жизни, в том числе:

• имеете ли вы какие-либо аллергии
• курите или пьете алкоголь
• принимаете какие-либо другие лекарства

Анестезиолог ответит на любые ваши вопросы.Сообщите им, если вы не уверены в какой-либо части процедуры или у вас есть какие-либо опасения. Перед операцией вам должны быть даны четкие инструкции, в том числе о том, можно ли есть или пить что-либо в часы, предшествующие операции.

До и во время операции

Непосредственно перед операцией вас обычно проводят в палату, где анестезиолог вводит вам общий наркоз.

Это будет либо:

• жидкость, которая вводится в ваши вены через канюлю (тонкая пластиковая трубка, которая вводится в вену, обычно на тыльной стороне руки)
• газ, через который вы вдыхаете маска

Анестетик должен действовать очень быстро.Вы начнете чувствовать головокружение, прежде чем потеряете сознание в течение минуты или около того.

Анестезиолог будет оставаться с вами на протяжении всей процедуры. Они будут следить за тем, чтобы вы продолжали получать анестетик и оставались в контролируемом бессознательном состоянии. Они также введут вам в вены болеутоляющее, чтобы вам было комфортно при пробуждении.

Восстановление

После операции анестезиолог прекратит введение анестетика, и вы постепенно проснетесь.Обычно вы сначала будете в палате для восстановления, а затем будете переведены в палату.

В зависимости от обстоятельств вам обычно необходимо оставаться в больнице от нескольких часов до нескольких дней после операции.

Общие анестетики могут повлиять на вашу память, концентрацию и рефлексы в течение дня или двух, поэтому важно, чтобы ответственный взрослый оставался с вами в течение как минимум 24 часов после операции, если вам позволят пойти домой. Вам также будет рекомендовано избегать вождения, употребления алкоголя и подписания любых юридических документов в течение 24-48 часов.

Побочные эффекты

Общие анестетики имеют некоторые общие побочные эффекты. Ваш анестезиолог должен обсудить это с вами перед операцией.

Большинство побочных эффектов возникают сразу после операции и длятся недолго. Возможные побочные эффекты:

• плохое самочувствие или тошнота (рвота) — обычно это происходит немедленно, хотя некоторые люди могут продолжать чувствовать тошноту в течение дня
• дрожь и чувство холода — это может длиться несколько минут или часов.
• спутанность сознания и потеря памяти — это чаще встречается у пожилых людей или людей с имеющимися проблемами памяти; обычно это временное явление, но иногда может длиться дольше
• Проблемы с мочевым пузырем — у вас могут возникнуть трудности с мочеиспусканием
• головокружение — вам дадут жидкости для лечения этого
• синяков и болезненности — это может развиться в области, в которую вам сделали инъекцию или была установлена ​​капельница; обычно лечит без лечения
• боль в горле — во время операции вам в рот или в горло могут ввести трубку, чтобы помочь вам дышать; впоследствии это может вызвать боль в горле.
• Повреждение рта или зубов — у небольшой части людей могут быть небольшие порезы на губах или языке из-за трубки, а у некоторых могут быть повреждены зубы; Вам следует сообщить анестезиологу о любых стоматологических операциях, которые вы выполняли

Осложнения и риски

Ряд более серьезных осложнений связан с применением общих анестетиков, но они встречаются редко.

Возможные серьезные осложнения и риски включают:

• серьезную аллергическую реакцию на анестетик (анафилаксия)
• пробуждение во время операции (случайное осознание), хотя количество введенного анестетика будет постоянно контролироваться, чтобы избежать этого. случиться
• смерть — это очень редко

Серьезные проблемы более вероятны, если у вас серьезная или экстренная операция, у вас есть какие-либо другие заболевания, вы курите или у вас избыточный вес.

Ваш анестезиолог обсудит с вами риски до операции. Вам следует попытаться бросить курить или употреблять алкоголь за несколько недель до операции, так как это снизит риск развития осложнений.

Вам также могут посоветовать сбросить вес и повысить уровень физической активности за несколько недель до операции, если вы можете. Это может снизить любые возможные риски или осложнения.

В большинстве случаев преимущества отсутствия боли во время операции перевешивают риски.

Другие виды анестетиков

Помимо общего анестетика, существует несколько других типов анестетика, которые можно использовать для определенных процедур. В их числе:

Последняя проверка страницы: 21 июня 2021 г.
Срок следующей проверки: 21 июня 2024 г.

Скрытые опасности того, чтобы стать ниже

Два с половиной года назад Сьюзен Бейкер провела три часа под общим наркозом, когда хирурги сращивали несколько позвонков в ее позвоночнике.Все прошло гладко, и первые шесть часов после операции Бейкер, тогда 81-летний профессор Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, поправлялась. В ту ночь, однако, ей показались галлюцинации, когда по больнице к ее палате бушевал пожар. Окаменевшая, она неоднократно звонила в медпункт, умоляя о помощи. На следующий день она вернулась к своему обычному состоянию. «Это был самый ужасающий опыт, который у меня когда-либо был», — говорит она.

Кошмар наяву Бейкера был симптомом послеоперационного бреда, состояния серьезной дезориентации и потери памяти, которая иногда возникает после наркоза.Помимо галлюцинаций, пациенты с делирием могут забыть, почему они находятся в больнице, с трудом отвечать на вопросы и говорить бессмысленными предложениями. Такое недоумение — гораздо более серьезное, чем временный умственный туман, который можно ожидать после любой серьезной операции, требующей общей анестезии, — обычно проходит через день или два.

Хотя врачи знали о возможности такой путаницы, по крайней мере, с 1980-х годов, они решили, основываясь на имеющихся в то время доказательствах, что лекарства, используемые для анестезии пациента, вряд ли могут быть ответственны.Вместо этого, пришли они к выводу, заболевание чаще возникало из-за стресса от операции, которая, в свою очередь, могла выявить основной дефект мозга или ранние стадии деменции. Однако исследования, проведенные за последние четыре года, поставили под сомнение это предположение и предполагают, что достаточно высокая доза анестезии действительно может повысить риск делирия после операции. Недавние исследования также показывают, что это состояние может быть более пагубным, чем предполагалось ранее: даже если замешательство исчезнет, ​​внимание и память могут ослабнуть на месяцы, а в некоторых случаях и годы.

Слишком глубоко
Анестезия бывает трех основных типов. Местная анестезия, самая легкая форма, просто обезболивает очень небольшой участок, например, единственный зуб. Регионарная анестезия снижает чувствительность большой части тела человека путем введения в позвоночник лекарств, которые блокируют нервные сигналы, поступающие в мозг. Часто пациенты, получающие регионарную анестезию, также принимают относительно небольшую дозу сильнодействующего седативного препарата, такого как пропофол, — не достаточно, чтобы подействовать, но достаточно, чтобы изменить мозговую активность таким образом, чтобы человек стал менее осведомленным и отзывчивым.

Общая анестезия основана на коктейле из лекарств, который полностью теряет сознание пациентов, не дает им двигаться и блокирует любые воспоминания об операции. Хотя анестетики существуют с 1846 года, остается много вопросов относительно того, как именно они действуют. На сегодняшний день самые убедительные доказательства показывают, что препараты эффективны отчасти потому, что они связываются с несколькими различными белками на поверхности нейронов, которые необходимы для регулирования сна, внимания, обучения и памяти, и выводят их из строя.Кроме того, кажется, что прерывание обычной активности нейронов может нарушить связь между удаленными областями мозга, что каким-то образом вызывает бессознательное состояние.

Когда впервые был обнаружен послеоперационный делирий, исследователи задались вопросом, заслуживают ли вины одни анестетики, но не другие. Тем не менее, исследования, сравнивающие конкретные препараты и частоту делирия у пациентов после операции, всегда были скудными и неубедительными. «Пациентам не применялся какой-либо конкретный анестетик», — говорит Родерик Г.Экенхофф, профессор анестезиологии Пенсильванского университета. Но «мы еще не можем сказать, что есть обезболивающее, которое пациенты не должны получать».

Одна из причин, по которой ученые изо всех сил пытались сказать, виноваты ли седативные препараты, заключалась в том, что их трудно отделить от других основных стрессовых ситуаций в больницах, таких как сама операция. Действительно, многие вещи, которые делают госпитализацию такой неприятной — плохой сон, ограничение движений и режим приема лекарств — также могут вызывать замешательство, забывчивость и даже заблуждения.

Несмотря на эти трудности, исследователи обнаружили два других фактора, которые увеличивали вероятность того, что пациент резко запутается после операции: возраст старше 70 лет и ранее существовавшие психические расстройства, такие как регулярное забвение назначений или тяжелое слабоумие. Делирий также чаще встречается после серьезных операций, которые могут длиться не менее нескольких часов и требуют от пациентов оставаться в больнице на одну ночь или дольше. Согласно одному исследованию, среди пациентов старше 60 лет около 50 процентов серьезно дезориентируются после операции по обходу сердца или замены клапана, но то же самое верно только для 15 процентов или около того пациентов того же возраста, которым была проведена плановая операция на тазобедренном суставе — a более короткая и менее рискованная процедура.

Исследования, проведенные за последние несколько лет, возродили анестезию как потенциальную причину делирия: вместо того, чтобы сосредоточиться на типе анестезирующего препарата, ученые теперь озабочены объемом общей анестезии. Исследователи подозревают, что чем больше человек получает анестезию и, следовательно, чем глубже человек теряет сознание, тем выше риск делирия. В одном исследовании, например, Фредерик Э. Сибер из Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и его коллеги дали 57 пожилым пациентам, перенесшим операцию на бедре, достаточно пропофола для достижения регионарной анестезии, а еще 57 пациентам — достаточно пропофола, чтобы вызвать общую анестезию.У одиннадцати пациентов, находящихся под легким наркозом, после операции начался делирий, по сравнению с 23 пациентами, находившимися под общим наркозом.

Связанное исследование предлагает ключ к разгадке того, почему предыдущие исследования не выявили разницы в частоте делирия у пациентов, получавших общую и региональную анестезию. Зибер отслеживал 15 пациентов в возрасте 65 лет и старше, которым были сделаны операции по восстановлению переломов бедра. Команда провела региональную анестезию, состоящую из пропофола и анестетика, который повредил нервы спинного мозга.Основываясь на стандартной практике, команда контролировала артериальное давление и частоту сердечных сокращений в качестве показателя глубины анестезии, чтобы определить подходящую дозу. Между тем компьютер, который команда не могла видеть, также определил глубину анестезии на основе более прямого, но менее часто используемого измерения: электрической активности в мозгу пациентов, измеренной с помощью электродов, прикрепленных ко лбу. Чем меньше электрических импульсов проходит через их мозг, тем глубже анестезия. У 87% пациентов мозговая активность снизилась до уровня, достаточного для того, чтобы его можно было рассматривать как общую анестезию, по крайней мере, во время части операции.

«Я был ошеломлен», — говорит Зибер. Из-за этого исследования и аналогичных результатов он подозревает, что пациенты, получающие региональную анестезию, часто получают столько седативных препаратов, что они фактически находятся в состоянии общей анестезии.

Длительные эффекты
Глубокая анестезия также связана с более тонкими, но более длительными когнитивными проблемами. В исследовании 2013 года врачи больницы Гонконга наблюдали за мозговой активностью 462 пациентов, перенесших серьезную операцию, поддерживая электрическую активность на максимально высоком уровне, но при этом применяя общую анестезию.Еще у 459 пациентов, получавших общий наркоз, врачи контролировали только артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Пациенты получали пропофол или один из нескольких анестезирующих газов. На следующее утро после операции 16 процентов пациентов, получавших легкую анестезию, проявили замешательство, по сравнению с 24 процентами в группе обычного лечения. Аналогичным образом, 15 процентов пациентов, получавших типичную анестезию, имели послеоперационные психические расстройства, которые длились не менее трех месяцев — например, они плохо справлялись с тестами на запоминание слов, — но только 10 процентов из группы легкой анестезии имели такие трудности.

В некоторых случаях эти умственные отсталости сохраняются дольше нескольких месяцев. Джейн Сачински, доцент медицины Медицинской школы Массачусетского университета, и ее коллеги отслеживали умственные способности пациентов 60 лет и старше в районе Бостона на срок до одного года после сердечного шунтирования или операции на клапане. Основываясь на тестах памяти и внимания, в которых пациенты повторяли фразы и называли предметы повседневного обихода, те, у кого не развился какой-либо делирий, обычно восстанавливали свои дооперационные умственные способности в течение месяца, тогда как пациентам с послеоперационным делирием требовалось от шести месяцев до целого года, чтобы выздороветь.Пациенты, чей умственный туман длился более трех дней после операции, все еще не восстановили полную проницательность через год после операции.

Хотя исследователи по-прежнему не уверены в том, как анестетики могут вызвать состояние послеоперационного делирия, у них есть некоторые идеи. Препаратам может быть легче подавлять нейроны у пожилых людей, потому что белки, которые, как считается, нацелены анестетиками на поверхность нейронов, с возрастом становятся менее распространенными. Некоторые эксперты предположили, что у пожилых пациентов мозгу также может быть труднее изменить связи между различными областями, которые могут нарушиться во время анестезии.

Предварительная защита
Поскольку исследователи продолжают искать более точные ответы на вопросы о послеоперационном делирии, врачи принимают ряд стратегий для минимизации риска. Врачи в больнице Джона Хопкинса и других больницах теперь постоянно разговаривают с пожилыми пациентами во время регионарной анестезии, чтобы убедиться, что они могут откликнуться на свое имя. Сибер считает, что эта практика может быть по крайней мере таким же эффективным измерителем глубины анестезии, как и активность мозга, и может быть лучше, чем измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Другие меры предосторожности включают в себя обеспечение достаточного количества жидкости и питания для пациентов перед операцией, что, вероятно, улучшает приток крови к мозгу. После операции эксперты рекомендуют ориентировать пациентов на пребывание в больнице, побуждая семью и друзей навещать их, поднимая их и вставая с постели в течение дня, поощряя крепкий ночной сон и прекращая прием любых лекарств, которые могут еще больше повлиять на мозговую деятельность. Хотя остается неясным, как именно эти вмешательства помогают, физическая и умственная деятельность стимулирует связь между нервными клетками, что может восстановить жизненно важные связи между областями мозга.

Со своей стороны, Сьюзен Бейкер всегда старалась быть как можно более активной и проводить время с близкими после различных операций в ее жизни только потому, что это казалось хорошим способом ускорить выздоровление. Но когда ей пришлось пройти еще одну процедуру после приступа бреда, она приняла несколько дополнительных мер предосторожности — например, попросила сына остаться в ее больничной палате на ночь. А перед операцией она сделала особую просьбу: максимально облегчить анестезию.

Часто задаваемые вопросы об анестезии: опасности, побочные эффекты, факты

Что такое анестезия?

Анестезия — это лекарство, которое не дает пациентам почувствовать боль или резко снижает боль во время операции или родов.

Являются ли врачи анестезиологами?

Да. Анестезиологи — это высококвалифицированные врачи, специализирующиеся в этой конкретной области. Они получают такое же образование, как и другие врачи. Их обучение включает четыре года резидентуры по анестезиологии, а также дополнительную стажировку по определенным специальностям.

Какие бывают виды анестезии?

Есть четыре типа:

• Общая анестезия , применяемая при крупных операциях, вызывает потерю сознания или усыпляет и лишает возможности двигаться.
• Sedation , часто применяемый при малоинвазивной хирургии, блокирует боль и вызывает сонливость, но не усыпляет.
• Регионарная анестезия , такая как эпидуральная анестезия или блокада нервов, вызывает онемение большей части тела, пока вы бодрствуете.Врачи часто используют местную анестезию с седацией или общую анестезию.
• Местная анестезия обезболивает лишь небольшую часть вашего тела для незначительных процедур, таких как наложение швов или удаление родинки.

Как врачи делают анестезию?

Анестезирующие препараты можно вводить в виде инъекций, ингаляций, лосьона для местного применения, спрея, глазных капель или пластырей на коже.

Как проводится общая анестезия?

Взрослым и детям старшего возраста общая анестезия вводится внутривенно.

Маленькие дети могут вдыхать анестезию через маску или трубку, получая внутривенное вливание после потери сознания.

Сколько времени нужно, чтобы подействовала анестезия?

Общая анестезия обычно усыпляет менее чем за 30 секунд.

Могу ли я решить, какой наркоз мне нужен?

Это зависит от типа операции, но это обсуждение между вами, хирургом и анестезиологом. Чтобы принять наилучшее решение, ваши врачи захотят узнать ваш номер:

• История болезни, включая любые реакции на предыдущую анестезию
• Текущие лекарства или лекарства, отпускаемые без рецепта
• Известные аллергии

Насколько опасен общий наркоз?

Улучшенная технология мониторинга и улучшенные анестетики делают общую анестезию безопасной для здоровых пациентов.

У вас будет повышенный риск хирургического вмешательства и анестезии, если у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, такие как проблемы с сердцем или почками. Ваш хирург и бригада анестезиологов тщательно изучат историю болезни и проведут физический осмотр перед операцией, чтобы оценить ваш риск.

Почему я не должен есть перед операцией?

Если вы съели перед операцией, содержимое желудка может попасть в легкие, пока вы находитесь под наркозом. Это называется аспирацией — когда ваше тело дышит рвотой.Эта ситуация может быть опасной для жизни.

Каковы побочные эффекты анестезии?

После анестезии вы можете испытать:

• Тошнота или рвота
• Боль в горле
• Вялость

Как общая анестезия влияет на мой мозг и тело?

Общая анестезия не дает вашему телу двигаться, пока вы без сознания. Тем не менее, ваше тело может немного двигаться. Поскольку даже небольшие движения могут быть опасны для некоторых операций, в этих случаях вам также понадобится расслабляющий мышцы.

Могу ли я получить аллергическую реакцию на анестезию?

Иногда у людей возникает аллергическая реакция на обезболивающие. Симптомы аналогичны любой другой аллергической реакции. Если вы испытывали реакцию раньше, сообщите об этом анестезиологу.

Вы перестаете дышать во время наркоза?

Нет. После того, как вы потеряете сознание, ваш анестезиолог вставит вам дыхательную трубку в ваш рот и нос, чтобы убедиться, что вы дышите правильно во время процедуры.

Анестезиолог остается со мной все время, пока я без сознания?

Да. Ваш анестезиолог руководит анестезиологической бригадой, состоящей из врачей-анестезиологов и медсестер. Член анестезиологической бригады будет оставаться рядом с вами, чтобы следить за вашими жизненными показателями и дыханием на протяжении всей операции. Это также гарантирует, что вы постоянно получаете правильную дозу анестезии. Анестезиолог будет часто проверять вас во время вашего лечения.

Как долго длится анестезия?

Сроки варьируются:

• Внутривенное обезболивание может помочь до 8 часов
• Блокада нерва может помочь справиться с болью в течение 12-24 часов
• Спинальные блокады могут облегчить боль на 24-48 часов
• Эпидуральная анестезия — самая продолжительная, облегчающая боль до 4-5 дней

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от анестезии?

Это зависит от типа перенесенной операции и вашей индивидуальной ситуации.

Что делать, если я чувствую боль после прекращения действия анестезии?

Ваш анестезиолог может помочь с обезболиванием после того, как пройдет первоначальная анестезия.

Важные осложнения анестезии. Информация

Анестезия

Анестезия от греческого означает «потеря чувствительности». Анестезия позволяет проводить инвазивные и болезненные процедуры, не причиняя вреда пациенту.

Существует три основных типа анестезии.

Общая анестезия

Пациенту вводят седативные препараты с помощью внутривенных лекарств или газообразных веществ, иногда мышцы парализованы, что требует контроля дыхания с помощью искусственной вентиляции легких.

Региональная анестезия

Это может быть описано как центральная , где анестетики вводятся непосредственно в спинной мозг или вокруг него, блокируя нервы спинного мозга (например, эпидуральная или спинномозговая анестезия). Основное преимущество этого метода в том, что вентиляция не требуется (при условии, что блок не слишком высокий). Регионарная анестезия также может быть периферической — например:

• Блокады сплетения — например, плечевого сплетения.
• Нервные блоки — например, бедренные.
• Внутривенная блокада с одновременным предотвращением венозного оттока из области — например, блокада Биера.

Местная анестезия

В этом методе анестетик применяется к одному месту, обычно местно или подкожно.

Важные осложнения общей анестезии

Практика анестезии является основой медицинской практики. Однако анестезия не обходится без проблем. Трудно точно определить частоту смертей, непосредственно связанных с применением общих анестетиков, поскольку причина смерти часто бывает многофакторной, а методология исследования варьируется, что затрудняет сравнение.

Оценки числа смертей, прямой причиной которых была общая анестезия, были в диапазоне от 1: 10 000 операций до 1: 1,700 (исследование 1982 г., проведенное Ассоциацией анестезиологов Великобритании и Ирландии). Тем не менее, в 1987 году конфиденциальное расследование периоперационных смертей показало, что очень небольшое количество смертей на самом деле было прямым результатом общей анестезии — частота 1 из 185 086 (первое конфиденциальное расследование периоперационных смертей (CEPOD)) ^[1] .

Труднее определить показатели заболеваемости, связанной с анестезией. Хотя общая анестезия сопряжена с риском, следует помнить, что она позволяет гуманно выполнять необходимые процедуры, без которых пациент может умереть.

Таким образом, если пациент имеет высокий риск для общей анестезии (например, ранее существовавшие сопутствующие заболевания), его все равно следует направить на операцию, как и любого другого пациента. Решение о проведении операции и о том, какую форму анестезии использовать, должны принимать хирург и анестезиолог.

Важные осложнения общей анестезии

• Боль.
• Тошнота и рвота — до 30% пациентов ^[2] .
• Повреждение зубов.
• Боль в горле и повреждение гортани.
• Анафилаксия к анестетикам — примерно 1 из 3 000 ^[3] .
• Сердечно-сосудистый коллапс.
• Угнетение дыхания.
• Аспирационный пневмонит — частота неотложных неакушерских услуг от 1 из 373 до 1 из 895 ^[4] .
• Гипотермия.
• Гипоксическое поражение головного мозга.
• Повреждение нерва.
• Осведомленность во время анестезии.
• Эмболия — воздушная, тромбозная, венозная или артериальная.
• Боль в спине.
• Головная боль.
• Идиосинкразические реакции, связанные с конкретными агентами — например, злокачественная гиперпирексия с суксаметонием, апноэ, связанное с сукцинилхолином.
• Ятрогенный — например, пневмоторакс, связанный с введением центральной линии.
• Смерть.

Некоторые специфические осложнения общей анестезии

Анафилаксия

• Анафилаксия может возникнуть при применении любого анестетика и при всех типах анестезии ^[3] .Тяжесть реакции может варьироваться, но признаки могут включать сыпь, крапивницу, бронхоспазм, гипотензию, ангионевротический отек и рвоту. Это необходимо тщательно искать при предоперационной оценке, и предыдущие карты общей анестезии могут помочь.
• Пациентов, у которых есть подозрение на аллергическую реакцию, следует направлять для дальнейшего обследования, чтобы попытаться определить точную причину. При необходимости это может включать провокационную пробу или кожную пробу, и пациентов следует направлять к местным иммунологам.Анафилаксию необходимо своевременно распознавать и лечить, а пациентам следует рекомендовать носить браслет для неотложной медицинской помощи или аналогичный браслет после выздоровления.

Аспирационный пневмонит

• Пониженный уровень сознания может привести к незащищенности дыхательных путей. Если у пациента рвота, они могут аспирировать содержимое рвотных масс в легкие. Это может вызвать воспаление легких с инфекцией. Риск аспирационного пневмонита и аспирационной пневмонии снижается за счет голодания в течение нескольких часов перед процедурой и давления перстневидного хряща во время индукции анестезии ^[4] .Однако доказательства использования давления на перстневидный хрящ четко не задокументированы, и требуется дальнейшее расследование.
• Другими методами уменьшения аспирационного пневмонита, связанного с анестезией, являются использование метоклопрамида для улучшения опорожнения желудка и ранитидина или ингибиторов протонной помпы для повышения pH содержимого желудка.
• Аспирационный пневмонит также может возникать при спинальной анестезии, если уровень спинномозговой блокады слишком высок, что приводит к параличу или поражению голосовых связок и дыхательной недостаточности.

Повреждение периферического нерва

• Это может произойти при всех типах анестезии и быть результатом сдавления нерва. Наиболее частая причина — чрезмерное позиционирование в течение длительного периода времени. И анестезиолог, и хирурги должны знать об этом потенциальном осложнении, и пациентов следует регулярно перемещать, если это возможно. Степень тяжести варьируется, и выздоровление может быть продолжительным. Чаще всего поражаются локтевые нервы и общий малоберцовый нерв.Реже может поражаться плечевое сплетение.
• Повреждения нервов можно избежать, если не принимать экстремальные позы в течение длительного времени во время операции. Если происходит повреждение нервов, пациенты должны находиться под наблюдением, и могут потребоваться дальнейшие исследования, такие как электромиография.

Повреждение зубов

В настоящее время стало обычной практикой проверять зубы во время предоперационного осмотра анестезиологом. На самом деле повреждение зубов — самая частая причина претензий к анестезиологам.Чаще всего поражается левый верхний резец.

Эмболия

Эмболия во время анестезии возникает редко, но может привести к летальному исходу. Воздушная эмболия чаще возникает во время нейрохирургических процедур или операций на органах малого таза. Профилактика тромбоэмболии является обычным явлением и начинается до операции с применения средств, сдерживающих тромбоэмболию (TEDS), и низкомолекулярного гепарина (LMWH).

Важные осложнения регионарной анестезии

Центральная регионарная анестезия впервые была использована в конце 18 века.Он предоставил метод блокирования афферентных и эфферентных нервов путем инъекции анестетиков либо в эпидуральное пространство вокруг спинного мозга (эпидуральная анестезия), либо непосредственно в спинномозговую жидкость, окружающую спинной мозг (то есть в субарахноидальное пространство, называемое спинальной анестезией). Блокируются все нервы, включая двигательные нервы, сенсорные нервы и нервы вегетативной системы. Эпидуральная анестезия длится немного дольше, чем спинальная анестезия, и оказывает преимущественно обезболивающее.И в том, и в другом случае паралич мышц и вентиляция обычно не требуются, но существует риск того, что высокий блок нарушит дыхание, а это означает, что вентиляция будет необходима. Кокрановские систематические обзоры (такие как процитированная ссылка) показали, что региональная анестезия связана со снижением смертности и уменьшением серьезных осложнений по сравнению с общей анестезией ^[5] .

Важные осложнения регионарной анестезии

• Боль — пациенты могут по-прежнему испытывать боль, несмотря на спинальную анестезию.
• Постдуральная головная боль из-за утечки спинномозговой жидкости.
• Гипотония и брадикардия вследствие блокады симпатической нервной системы.
• Повреждение конечности от сенсорного и моторного блока.
• Эпидуральное или интратекальное кровотечение.
• Дыхательная недостаточность при слишком высоком блоке ^[6] .
• Прямое повреждение нерва.
• Гипотермия.
• Повреждение спинного мозга — временное или постоянное.
• Спинальная инфекция.
• Асептический менингит.
• Гематома спинного мозга — усиленная предоперационным применением НМГ.
• Анафилаксия.
• Задержка мочи.
• Инфаркт спинного мозга.
• Обезболивающее отравление.

Некоторые специфические осложнения регионарной анестезии

Головная боль после дуральной пункции

• Головная боль после дуральной пункции очень часто возникает после спинальной анестезии, особенно у молодых людей и в акушерстве. Головная боль возникает из-за утечки ликвора из места прокола.Он увеличивается при использовании игл большего диаметра и уменьшается при использовании атравматических игл ^[7] . Симптомы могут включать головную боль, светобоязнь, рвоту и головокружение.
• Головная боль после пункции твердой мозговой оболочки обычно лечится с помощью обезболивания, постельного режима и адекватной гидратации. Иногда используют эпидуральную повязку с кровью, когда 15 мл крови пациента вводят в место разрыва менингеальной оболочки. Кофеин также используется, он действует как стимулятор ЦНС и показал свою пользу ^[8] .Другие полезные препараты включают габапентин, теофиллин и гидрокортизон.

Полная блокада позвоночника

Полная блокада позвоночника может возникнуть при инъекции большого количества анестетиков в спинной мозг. Его обнаруживают по высокому сенсорному уровню и быстрому параличу мышц. Блок перемещается вверх по спинному мозгу, что может привести к затруднению дыхания и потере сознания. В таких ситуациях пациенту требуется оперативная оценка, и может потребоваться интубация и вентиляция до тех пор, пока не пройдет спинальный блок.

Гипотония

• Гипотония во время спинальной анестезии при плановом кесаревом сечении встречается у 70–80% женщин, получающих фармакологическую профилактику ^[9] . У них развивается преходящая гипотензия, поскольку симпатические нервы блокируются. Обычно это происходит в результате быстрой замены жидкости, обычно сначала кристаллоидов, а затем коллоидов. Иногда артериальная гипотензия может быть тяжелой и может потребоваться вазопрессор вместе с жидкостями.
• Следует проявлять осторожность у пациентов с сердечным анамнезом, так как у них может развиться ишемия миокарда при незначительном падении артериального давления.Предполагается, что вариабельность сердечного ритма до спинальной анестезии представляет собой вегетативную дисфункцию и может помочь определить пациентов, у которых с большей вероятностью разовьется гипотензия.
• Случаи брадикардии с асистолией, приводящей к остановке сердца, также имели место, и, похоже, основная этиология сложна и связана не только с вегетативной дисфункцией.

Неврологический дефицит

• Синдром конского хвоста может быть временным или постоянным.Это частая причина, по которой пациенты отказываются от спинальной анестезии. Также возможно травматическое повреждение спинного мозга.
• Адгезивный арахноидит — это долгосрочное последствие спинальной анестезии, которое проявляется через несколько недель и даже месяцев. Он характеризуется разрастанием мозговых оболочек и сужением кровеносных сосудов спинного мозга. Это приводит к постепенному нарушению чувствительности и моторики вследствие ишемии и инфаркта спинного мозга.

Важные осложнения местной анестезии

• Боль.
• Кровотечение и образование гематом.
• Повреждение нерва в результате прямой травмы.
• Заражение.
• Ишемический некроз.

  No related posts.