Как подготовить ребенка к анестезии

О важных моментах психологической подготовки ребенка к предстоящей операции мы беседуем с главным детским специалистом – анестезиологом-реаниматологом Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, к.м.н., заведующим отделением анестезиологии и реанимации Владимиром Владимировичем Копыловым.

— Владимир Владимирович, наравне с физической подготовкой к предстоящей операции и анестезии, маленьким пациентам важно подготовиться психологически. Чем им могут помочь родители?

Дети, как, впрочем, и взрослые, боятся нового, того, что с чем они ни разу до сих пор не сталкивались. Поэтому от того, как ведут себя сами родители, что они говорят своему ребенку, зависит состояние ребенка.

«В первую очередь дети должны понимать, что все делается только для их блага.»

Хорошо, если в разговоре родители используют такие слова: «Доктору нужно поправить кое-то, чтобы твое тело было здоровым и красивым». Следует тщательно подбирать слова. Некоторые медицинские термины могут напугать ребенка. Говоря об анестезии с малышами лучше использовать такие выражения как «подышать сладким воздухом», с более детьми постарше можно говорить о «введении в специальный медицинский сон». Важно выбирать позитивные слова: «укольчик» вместо «игла», «кроватка на колесиках» вместо «каталка», «исправить» или «починить» вместо «отрезать» или «удалить».

— Зачастую сами родители волнуются, если не сказать паникуют, перед предстоящим наркозом.

При общении с ребенком очень важно соблюдать спокойствие. В отличие от взрослых маленький ребенок не знает, что такое операция и нужно ли ее бояться. Все тревоги они впитывают с тревогой родителей. Недавно проведенные исследования показали, что снижение тревоги у родителей способствует снижению тревожности и у детей. Идеальная психологическая подготовка ребенка к операции заключается в том, что родители сами спокойно и мудро относятся к предстоящему процессу. Ваш голос, мимика, жесты и телодвижения должны внушать ребенку спокойствие и уверенность, что все будет хорошо. Попросите родных не акцентировать внимание на том, что предстоит ребенку, — даже сочувственные вздохи ему ни к чему.

— Что может помочь родителям самим обрести спокойствие?

В первую очередь родители должны доверять медицинскому персоналу. Перед операцией или манипуляцией, которая проводится под анестезией, родители и ребенок обязательно встречаются с анестезиологом. Это специалисты высочайшего класса. Для того чтобы в России получить сертификат специалиста-анестезиолога, врачу необходимо не только получить диплом о высшем медицинском образовании, но и закончить ординатуру по выбранной специальности. В задачи специалиста входит не только выбор препаратов для анестезии, но главным образом обеспечение безопасности жизни и комфортных условий для пациента.

«В ходе операции анестезиолог постоянно контролирует и управляет всеми жизненно важными функциями организма: дыханием, кровообращением, обменов веществ.»

Беседуя с анестезиологом важно честно и максимально точно отвечать на все вопросы. Это поможет врачу определить план необходимого анестезиологического обследования и метод анестезии, который максимально снизит риск в ходе предполагаемой операции или манипуляции. После оценки степени подготовленности пациента, специалист объяснит особенности проведения выбранной методики и правила подготовки к ней.

— Какие вопросы необходимо обсудить с анестезиологом?

Родители должны понимать, что врачу можно и нужно задавать вопросы! Анестезиолог расскажет какие препараты будут вводиться ребенку, что потребуется от ребенка во время вводной анестезии, какова предполагаемая ее продолжительность. Врач объяснит до какого момента вы сможете находиться рядом с ребенком и как правильно себя вести после анестезии, чтобы помочь маленькому пациенту максимально комфортно восстановиться, каким ограничениям должен следовать ребенок до и после операции.

— Могут ли родители высказать свои пожелания о методе проведения анестезии?

Родители вправе высказать свои пожелания. Однако важно понимать, что каким бы уникальным ни казался родителям случай их ребенка, в практике анестезиолога нечто подобное уже случалось. И если родители налагают ограничения, они должны отдавать себе отчет в том, что каждый врач отвечает за здоровье пациента. Это его профессиональная обязанность. Еще раз повторюсь – общение с врачом предполагает высокую степень доверия к компетенции анестезиолога. Итогом беседы всегда является подписание законным представителем ребенка информированного согласия, в котором фиксируются результаты беседы.

— Операция или манипуляция закончилась, но самочувствие ребенка еще остается далеким от желаемого. Как объяснить ему, что происходит?

Процесс пробуждения после общей анестезии заключается в постепенном возвращении к самостоятельному дыханию, восстановлению чувствительности. Врач-анестезиолог постарается сделать этот процесс максимально комфортным для ребенка. Часто в первое время после операции у ребенка сохраняются болевые ощущения. Скажите ребенку, что если после операции его будет беспокоить боль, то он должен обязательно сообщить об этом врачу. Важно, чтобы дети поняли, что им не нужно после операции играть в героев, ходить со «счастливым» лицом и скрывать свои беспокойства. Объясните ребенку, что сказать доктору о своих жалобах и переживаниях можно и нужно. Доктор обязательно выслушает их и даст необходимое лекарство, которое облегчит состояние.

«Самое главное – спокойствие и любовь родителей.»

По возвращении домой похвалите ребенка, скажите, что гордитесь его мужеством и тем, как он сумел преодолеть ситуацию.

В заключении хочу еще раз повторить – детям можно и нужно рассказывать о предстоящих манипуляциях. Но делать это следует в доступной им по возрасту форме.

Анестезиология. Проведение анестезии лучшими специалистами стационара АМЦ в Барнауле

Анестезию как способ сделать так, чтобы больному было не просто не больно, но чтобы он не чувствовал и не видел оперативного вмешательства, впервые ввёл в практику зубной врач Томас Мортон в 1846 году. Надпись на его памятнике в США гласит: «До него хирургия во все времена была агонией».

Но вот парадокс: более полутора века спустя пациенты в большинстве случаев боятся анестезии и её последствий куда больше, чем самой операции. И это притом, что, исходя из данных мировой статистики, анестезия безопаснее поездок в автомобиле. На современном этапе развития медицины частота серьезных анестезиологических осложнений уменьшилась до 0,7 на 100 тысяч анестезий. Основными факторами высокой безопасности анестезии стали: разработка современных средств для наркоза, соблюдение Гарвардского стандарта интраоперационного мониторинга и повышение квалификации врачей-анестезиологов.

В нашей клинике мы работаем современными наркозными аппаратами и используем передовые средства для анестезии.

В клинике соблюдается Российский стандарт интраоперационного мониторинга, включающий регистрацию ЭКГ, измрение артериального давления, плетизмографию с определением степени насыщения гемоглобина кислородом.

Квалификация специалиста, пожалуй, главная гарантия того, что наркоз будет действительно эффективным и безопасным. Поэтому пациенту не стоит стесняться задавать врачу вопросы и наводить о нем справки, в том числе  в Интернете, по отзывам коллег и пациентов.

Консультация анестезиолога

Если Вам запланировали операцию, то очень важно, чтобы врач-анестезиолог оценил состояние Вашего здоровья  и его функциональные особенности.

Чтобы провести консультацию  по индивидуальному подбору анестезии (наркоза), Вы можете заранее встретиться  с врачом-анестезиологом, который ведет прием ежедневно (понедельник — пятница) с 12:00 до 14:00.

Если Вы не смогли заранее побеседовать с врачом-анестезиологом,  он посетит Вас непосредственно в палате после госпитализации.

В беседе с врачом-анестезиологом Вы получите разъяснение относительно вида наркоза, который будет использован в Вашем случае.

Принесите, пожалуйста, с собой на прием медицинские документы, полученные Вами в предыдущие годы жизни, амбулаторную карту, выписки из истории болезни, свидетельствующие о хронических заболеваниях, перенесенных операциях и анестезиях.

Нас также интересует список принимаемых Вами лекарств с указанием дозировки.

После анализа медицинской документации, выяснения объема операции и беседы с Вами врач-анестезиолог определит вместе с Вами наиболее безопасный и благоприятный вид наркоза.

Помимо этого Вы узнаете, какие лекарства Вам необходимо принять накануне вечером перед операцией и утром в день операции. Чтобы снять напряжение перед операцией, в большинстве случаев мы назначаем успокоительное средство.

Общее обезболивание (общая анестезия  или наркоз)

При наркозе в течение всей операции Вы будете находиться в состоянии  сна.

Целями общего обезболивания являются:

• Выключение сознания (сон)
• Анальгезия (уменьшение болевой чувствительности)
• Релаксация(расслабление мышц, не является обязательным при каждом наркозе)
• Выключение вегетативных рефлексов (притупление защитных рефлексов таких, как кашель, глотание)

Вечером, накануне операции Вы должны прекратить прием пищи и  жидкости.

В день операции, при необходимости, Вы получите успокоительное лекарство. Вскоре после этого Вас переведут в операционный зал.

Вам в вену вставят пластиковый катетер и поставят капельницу.

В операционной Вас подключат к контрольным приборам:

• ЭКГ
• Манжета для измерения артериального давления
• Прибор для измерения насыщения крови кислородом («прищепка» на пальце)

При помощи этих приборов врач-анестезиолог сможет во время операции постоянно контролировать Ваше кровообращение.

Через катетер Вам в вену введут лекарство, благодаря чему Вы быстро и спокойно уснете. В состоянии глубокого сна через рот Вам вставят дыхательный шланг (интубационную трубку) или поставят ларингеальную маску до области трахеи, чтобы во время всей операции Вы смогли вдыхать достаточное количество воздуха и кислорода.

Препараты для анестезии  продолжают вводить либо вместе с лекарствами через вену, либо с наркозными газами, которые мы добавляем к воздуху для дыхания.

Для введения в вену в нашей клинике применяется пропофол и фентанил, а анестетиком, поступающим в организм ингаляционно,  является севофлюран.

Эти препараты являются наиболее безопасными и современными. Они обеспечивают гарантированное управляемое засыпание больного, поддержание его в состоянии сна в ходе операции.

В конце операции Врач уменьшает подачу лекарств, и Вы начинаете самостоятельно дышать. Как только это произошло, мы извлекаем интубационную трубку или ларингеальную маску, Вы вскоре просыпаетесь и Вас переводят в послеоперационную палату.

Все эти и другие вопросы анестезиолог обсудит с Вами во время консультации.

Местное обезболивание (регионарные блокады) в сочетании с седацией

Многие операции можно проводить под местной инфильтрационной анестезией, без необходимости использования общей анестезии.   В качестве местного анестетика в нашей клинике чаще всего применяется раствор наропина. Из всех местных анестетиков именно этот препарат обладает минимальными побочными эффектами и обеспечивает устранение боли на 4-6 часов после инъекции.

После выполнения местной анестезии по Вашему желанию можно применить седацию.  Эта процедура решает сразу две задачи: пациент не только успокаивается в ходе  манипуляции, но и легче ее переносит. Принципиальная разница этого состояния по сравнению с наркозом состоит в том, что здесь не блокируются базовые рефлексы, пациент все время находится в сознании, медикаментозный сон легко прервать. Более того, больной может общаться с врачом, если это необходимо.

При ряде операций наиболее безопасно для больного  выполнение спинальной или эпидуральной анестезии. Кроме того зачастую применение этих методик позволяет создать наиболее оптимальные условия для работы оперирующего врача

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, является одним из методов анестезии корешков спинного мозга, во время которой исключен непосредственный контакт со спинным мозгом. У взрослого человека нижняя граница спинного мозга проходит на уровне 2-го поясничного позвонка.

Иглу при выполнении спинальной анестезии вводят между 3-им и 4-ым или 4-ым и 5-ым поясничным позвонком

Данный способ анестезии используют во время операций в нижней части живота и на ногах. Пациенту в положении лежа или сидя вводят очень тонкую иглу между двумя отростками позвоночника, которые можно нащупать в области спины. Таким образом, достигают спинномозговой канал, где распологаются корешки спинного мозга.

В спинномозговой канал вводят небольшую дозу местного анестетика, который смешивается в канале с жидкостью, что и приводит к непосредственной анестезии болевых нервных волокон и временной полной блокаде (движение, чувствительность, боль). Уже через несколько минут можно начинать подготовку к операции. В дополнение к такому способу мы часто даем пациенту успокоительное средство, после чего он погружается в «легкую дрему» и не замечает, как проходит операция.

Эпидуральная анестезия

Так называемая эпидуральная (перидуральная) анестезия  наряду со спинальной анестезией  является одним из методов анестезии корешков спинного мозга. В отличие от спинальной анестезии  местный анестетик вводится не в спинномозговой канал, а в перидуральное пространство (пери = вокруг; дура = твердая оболочка спинномозгового канала). Существует также возможность разместить там катетер, через который можно ввести анестезирующее средство разово или провести непрерывную инфузию.

Установка катетера происходит безболезненно, так как выполняется под местной анестезией

Сначала выполняется местное обезболивание кожи и расположенных под ней тканей, а затем через проводник устанавливается катетер.

К катетеру подключают фильтр, чтобы избежать попадания внутрь микроорганизмов. В завершении катетер фиксируют.

Такой метод обычно применяют в сочетании с общей анестезией при проведении серьезных операций брюшной полости. В таких случаях данный метод используется и для послеоперационной обезболивающей терапии.

Обезболивающая терапия

После операции возможно проявление болевых ощущений различной степени выраженности. Интенсивность боли сильно зависит от индивидуального болевого порога. Тем не менее, ни один пациент после операции не должен терпеть сильные боли.

Обезболивающая терапия начинается еще во время операции, когда в конце вмешательства пациент получает болеутоляющие средства, действие которых продолжается еще некоторое время после операции.

В конечном итоге существует множество вариантов продолжить обезболивающую терапию. На сегодняшний день существует несколько классов лекарственных средств, обладающих обезболивающим действием. После операции дежурный врач постоянно посещает пациента, чтобы оценить его состояние и разработать индивидуальную программу лечения боли.

Анестезиологи нашей клиники: Елизарьев Алексей Юрьевич, Пономаренко Мария Викторовна, Меркулов Андрей Иванович

Анестезиолог – лицензированный врач, который подбирает оптимальный способ анестезии и обезболивания в послеоперационный период для планируемой операции и успешно это выполняет. Данный специалист также отвечает за сохранение Ваших жизненных функций – дыхания, сердечной деятельности, кровяного давления – и проводит неотложную коррекцию в критических ситуациях, как в ходе операции, так и в ранний послеоперационный период. Именно этот врач обеспечивает безопасность и комфорт пациента в ходе операции, применяет полноценное обезболивание как в ходе операции, так и в ранний послеоперационный период.

вот так закончится моя жизнь» Что испытывают люди, внезапно проснувшиеся во время операции, и почему это происходит?: Люди: Из жизни: Lenta.ru

Общая анестезия нужна для того, чтобы сделать медицинские процедуры безболезненными. Однако в исчезающе редких случаях она дает сбой, и больной может внезапно проснуться во время операции. Находясь в парализованном состоянии, он не в силах пошевелиться или хотя бы открыть глаза. К своему ужасу, человек чувствует каждое касание скальпеля, не имея возможности подать сигнал бедствия. Что на самом деле испытывают люди при интранаркозном пробуждении и в чем причина этого феномена — в материале «Ленты.ру».

Донна Пеннер из канадского города Альтона так и не смогла оправиться от психологической травмы, полученной 13 лет назад. В 2008 году, незадолго до своего 45-летия, она столкнулась с обильным кровотечением во время менструации и обратилась за медицинской помощью.

Врач направил ее на диагностическую лапароскопию — хирургическую операцию, при которой в животе пациента делается надрез для изучения органов брюшной полости на наличие травм или болезней. Пеннер успокоили, что опасаться нечего, так как ее ждет рядовая процедура. Однако что-то пошло не так, и женщина очнулась за считанные секунды до того, как хирург сделал первый надрез скальпелем.

Из-за нейромышечных блокирующих препаратов, применяемых одновременно с анестезией, тело Пеннер полностью парализовало. Она находилась в сознании и чувствовала, как хирург делает надрезы на ее животе. И пока врачи исследовали ее тело, пациентку пронизывала неописуемая боль. «Я думала: «Вот и все, вот так закончится моя жизнь, прямо здесь на операционном столе, и семья никогда не узнает, что я испытала в последние несколько часов своей жизни, потому что никто даже не заметит, что со мной происходило», — признавалась канадка.

Донна Пеннер

Фото: из личного архива

Болезненные воспоминания до сих пор не дают ей спокойно спать. По несколько раз за ночь она просыпается от кошмаров. Пеннер перестала носить одежду и аксессуары, перетягивающие шею, поскольку из-за них ей кажется, что она задыхается. То, что ей пришлось испытать незадолго до юбилея, она называет пожизненным приговором, который вряд ли можно отменить.

Медицинский случай Пеннер, бесспорно, редкий, однако не единичный. Исследование с участием 260 человек, проведенное в 2017 году анестезиологом Висконсинского университета Робертом Сандерсом, показывает, что около пяти процентов пациентов могут прийти в сознание на операционном столе, несмотря на то, что их погрузили в наркоз.

Правда, из-за действия анестезии многие из пациентов в конечном счете забывают об опыте интранаркозного пробуждения. Сейчас врачам как никогда важно исследовать подобные случаи, учитывая, как часто анестезию применяют при лечении больных.

Только в одной Великобритании за год применяют почти три миллиона анестезий. Я допускаю, что прямо сейчас в какой-нибудь части мира пациент находится в сознании во время операции

Питер Одор

регистратор больницы святого Георгия в Лондоне

Анестезиология появилась два века назад и стала настоящим прорывом в мире медицины. 16 октября 1846 года практиковавший в Бостоне стоматолог Уильям Мортон первым в мире успешно провел эфирный наркоз при удалении подчелюстной опухоли у пациента Гилберта Эббота. Несмотря на то что пациент все еще мог бормотать себе под нос, он уже не чувствовал боли, — лишь слабое ощущение того, что его кожу «царапают мотыгой».

В России первую операцию под наркозом провел товарищ Николая Пирогова по профессорскому институту, Федор Иноземцев, в феврале 1847 года. Неделей позже операцию с применением обезболивающего сделал и сам Пирогов. Вскоре он принял участие в военных действиях на Кавказе. Там он впервые в истории медицины начал оперировать раненых под эфирным наркозом. Всего хирург провел около 10 тысяч операций с эфирным обезболиванием.

До появления наркоза операция считалась крайним и самым жестоким способом лечения пациента. При этом области, в которых хирург мог практиковать, были строго ограничены: малая хирургия, ампутация конечностей, иссечение некротизированных тканей и удаление камней из мочевого пузыря. Брюшная полость и грудная клетка были запретными зонами.

Многие пациенты умирали на операционном столе, не выдерживая боли. Некоторые больные выживали только благодаря тому, что из-за агонии теряли сознание

Успешность операции без наркоза определялась лишь скоростью хирурга. Однако с появлением общей анестезии хирургия перешла на новый уровень. Теперь врачи могли оперировать больных медленнее, а значит, аккуратнее и точнее. Анестезиология позволила лечить и запретные зоны. Со временем эфир стали заменять на более современные ингаляционные анестетики.

В настоящее время у анестезиологов есть широкий ряд обезболивающих препаратов. Выбор того или иного средства, как и доза, зависят от процедуры и нужд конкретного больного.

Уильям Мортон проводит первый в мире наркоз (16 октября 1846 года)

Как правило, перед хирургами стоит задача не ввести пациента в бессознательное состояние, а снизить или полностью блокировать чувствительность определенной части тела. К примеру, для «заморозки» нижней половины тела используется региональное обезболивание: спинальная или эпидуральная анестезия. Чаще всего ее применяют во время родов, операций на мочевом пузыре и эндопротезировании тазобедренного сустава.

Препараты, которые вводят в организм пациента во время общей анестезии внутривенно или ингаляционно, полностью отключают сознание. Под наркозом человек не чувствует боли и чаще всего испытывает амнезию. Точные механизмы общей анестезии по сей день до конца не изучены. Существует теория, что анестетики притупляют нейромедиаторы — вещества, регулирующие работу мозга.

К примеру, краткосрочное снотворное средство пропофол используют при общей анестезии в качестве седативных препаратов. Оно усиливает работу гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — важнейшего тормозного нейромедиатора центральной нервной системы.

Материалы по теме

00:03 — 29 июня 2019

За стеклянной стеной

Девочка росла изгоем из-за загадочной болезни. Она не могла говорить за пределами дома

00:04 — 4 октября 2019

«Вполне возможно, анестезия мешает активной передаче информации», — рассуждает анестезиолог из университета штата Висконсин Роберт Сандерс. В таком случае разум отключается, превращаясь в выключенный телевизор, не способный обрабатывать и реагировать на сигналы организма.

Однако анестезиологу важно учитывать много факторов при лечении каждого пациента. Специалист может использовать один препарат, чтобы ввести больного в медикаментозную кому, и другой, чтобы поддерживать это состояние. Кроме того, важны возраст и комплекция пациента, курил ли он, какие лекарства принимал, а также причина болезни, чтобы определить необходимую дозировку.

Врачи нередко вводят пациентам миорелаксанты — лекарства, снижающее тонус мускулатуры вплоть до полного обездвиживания человека. К примеру, в Великобритании почти половина общих наркозов включает и нейромускульные блокаторы. Эти лекарства временно парализуют больного, чтобы исключить вероятность спазмов и рефлекторных движений во время операции.

Анестезиология уже более 170 лет творит чудеса, спасая жизни миллионов людей. Однако, как и при других медицинских процедурах, в ней есть осложняющие факторы. Некоторые люди имеют высокий порог чувствительности к анестетикам. В таком случае лекарства не снижают активность головного мозга, и человек продолжает находиться в сознании. В сложных случаях, например, при ранениях с большой потерей крови, врачу приходится обходиться меньшими дозами анестетиков, чтобы не усугубить состояние пациента.

В некоторых случаях пациент может пошевелить конечностями и даже заговорить, чтобы предупредить хирурга о том, что препараты не подействовали. Однако, если больному ввели миорелаксанты, подать сигнал уже невозможно. Именно по этой причине небольшой процент людей становятся заложниками своего тела и находятся в сознании на операционном столе. Чаще всего, они слышат звуки и чувствуют боль, но не могут позвать на помощь.

Пеннер вспоминает, как волновалась перед лапароскопией, хотя в прошлом ей уже делали операции под наркозом, и все проходило без каких-либо проблем. Ее завезли в операционный блок, поместили на стол и ввели первую дозу медикаментов. Вскоре она начала проваливаться в сон, успев подумать: «Ну все, подействовало».

Когда канадка пришла в сознание, она услышала, как медсестры суетятся вокруг операционного стола. Пеннер почувствовала прикосновение к животу и решила, что обследование закончилось и медперсонал протирает ее кожу. «Я подумала: «Ну вот, а ты понапрасну переживала»», — рассказывает она. И тут она к своему ужасу услышала, как хирург попросил медсестру подать ему скальпель. Операция еще не закончилась, вдруг осознала она. В действительности, она еще даже не началась.

Следующее, что почувствовала пациентка, — острую боль от вонзившегося в тело ножа. Она отчаянно пыталась пошевелиться и заговорить, но из-за миорелаксантов ее тело было обездвижено.

Я чувствовала себя такой… такой беспомощной. Я ничего не могла сделать. Ни пошевелиться, ни закричать, ни открыть глаза. Я пыталась плакать, чтобы слезы стекали по щекам, надеясь, что они заметят это и поймут, что что-то не так. Но у меня не получалось заплакать

Пеннер направила все силы на то, чтобы пошевелить одной ступней, и в результате ей это удалось. Канадка почувствовала облегчение, когда медсестра прикоснулась к ее ноге рукой. Однако не успела она пошевелить ступней снова, медработница убрала руку. Пациентка трижды попыталась привлечь к себе внимание, но безрезультатно. «Я утратила всякую надежду, осознав, что у меня есть только один способ коммуникации, но даже он не работает», — признается она.

Фото: Christopher Furlong / Getty Images

Казалось, сразу после операции ее мучения должны были закончиться. Но как только эффект миорелаксантов начал сходить на нет, Пеннер начала шевелить языком возле вставленной в горло трубки. Таким образом она хотела намекнуть персоналу, что все это время она находилась в сознании.

Медработник понял ее послание иначе и преждевременно достал трубку, через которую поступал кислород — до того, как миорелаксанты окончательно перестали действовать и ее легкие заработали самостоятельно. «Я лежала на операционном столе, и он забрал то, что удерживало меня на плаву, мой кислород. Я не могла дышать», — говорит она.

Пеннер начала терять сознание, и в этот момент ей, по ее словам, показалось, что она чувствует присутствие Бога. К счастью, ее снова подключили к кислородному аппарату, после чего она очнулась в слезах

Воспоминания о пережитом и чувство незащищенности по сей день преследуют женщину. Психологическая травма вынудила ее временно уйти с работы и взять больничный отпуск. «Сложно сидеть дома и видеть, как соседи выходят по утрам из дома, садятся в свои машины и уезжают на работу, и осознавать, что я не могу», — жаловалась она в 2019 году в интервью.

Существуют различные организации по всему миру, исследующие подобные инциденты. Однако считается, что отделение «Реестр осведомленности в вопросах анестезии» в научно-исследовательском университете штата Вашингтон проводит наиболее детализированный анализ. Работая с 2007 года, университетская организация собрала информацию о сотнях медицинских случаев интранаркозного пробуждения.

И хотя все истории строго анонимны, они проливают свет на этот малоизученный феномен. Почти все пациенты, пережившие непреднамеренное пробуждение от общей анестезии, говорили, что слышали голоса и другие звуки.

«Я уcлышал песни в одном жанре и пытался понять, почему мой хирург выбрал именно его», — вспоминает один из больных. Другой пациент отметил, что тоже слышал разные голоса, и ему показалось, что люди взволнованы. «Они говорили, что теряют меня», — пересказал он.

Фото: BSIP / Universal Images Group via Getty Images

Более 70 процентов тех, кто пережил интраоперационный выход из наркоза, жаловались на болезненные ощущения. «Я почувствовал острую боль и жжение от четырех разрезов, ощущалось как порез пальца острым ножом, — вспоминает пациент. — И затем жгучая, невыносимая боль».

Именно парализующее действие миорелаксантов пугает пациентов больше остального. По рассказам больных, из-за блокаторов мышц у человека создается ощущение, что он перестает дышать. И ко всему этому — опустошающая беспомощность. «Про себя я кричал что-то вроде: «Неужели они не понимают, что я не сплю, открой глаза и подай им сигнал»», — отмечал один из пострадавших. Паника обостряется тем, что переживающие интранаркозное пробуждение пациенты не знают, что с ними происходит, и думают, что они умирают.

К счастью, судя по статистике, подобные инциденты происходят действительно крайне редко.

Одним из самых крупных и подробных исследований стал пятый проект национального аудита, проведенный британскими и ирландскими ассоциациями анестезиологов. Согласно договоренности, каждая государственная больница в Великобритании и Ирландии должна была в течение года сообщать о любых известных ей случаях интранаркозного пробуждения.

Результаты, опубликованные в 2014 году, показали: этот феномен встречается у одного из 19 тысяч пациентов, перенесших общую анестезию. При этом, если при наркозе вводили парализующие препараты, интраоперационный выход из наркоза происходил чаще — у одного из восьми тысяч больных — поскольку люди не могли предупредить врачей о проблеме.

Материалы по теме

07:22 — 16 января 2015

Очень страшная сила

Фотогалерея самых знаменитых жертв страсти к улучшению собственной внешности

00:03 — 12 октября 2018

Тяжелая рука

Хирург годами убивал и калечил пациентов. Никто не знал, как его остановить

Полученные данные и экспертные мнения подтверждают, что риск испытать интранаркозное пробуждение — исчезающе мал. Однако Питер Одор из больницы Святого Георгия в Лондоне считает, что результаты исследования недостаточно корректны, чтобы на их основе оценивать риски общей анестезии.

Проект национального аудита учитывал истории только тех пациентов, которые пожелали поделиться пережитым опытом. По мнению Одора, многие пострадавшие просто не смогли или не захотели рассказывать о полученной во время операции травме, чтобы оставить негативные воспоминания в прошлом.

Помимо этого, анестетики могут провоцировать у пациентов провалы в памяти. «Анестезирующие препараты нарушают способность запоминать, — говорит Одор. — И доза, которую используют, чтобы притупить память, меньше, чем та, что применяется для выведения человека из сознания». Из этого следует, что больший процент людей также мог выходить из наркоза во время операции, но после забывать об этом.

Для исследования этого феномена эксперты используют то, что они называют техникой изолирования руки. Во время инъекции анестезии плечо пациента перетягивают ремнем, который не позволяет миорелаксантам блокировать руку. Благодаря этому какое-то время больной все еще может шевелить рукой и отвечать на вопросы врача: находится ли он в сознании и чувствует ли боль.

В одном из крупнейших исследований такого рода анестезиолог из университета штата Висконсин Роберт Сандерс сотрудничал с коллегами из шести больниц в США, Европе и Новой Зеландии. Из 260 пациентов, участвовавших в опытах, 4,6 процента подтвердили, что все еще находились в сознании, несмотря на действие общей анестезии.

Полученные данные идут вразрез с показателями, отмеченными в рамках проекта национального аудита 2014 года. Примерно четыре из десяти пациентов, к которым применяли технику изолированной руки, — 1,9 процента всей исследуемой группы — также заявили, что чувствовали боль. Эти результаты ставят под сомнение этический аспект использования анестезии.

Всякий раз, когда я говорю с практикантами, я обсуждаю с ними этот философский вопрос. Если пациент ничего не запомнит, стоит ли об этом волноваться?

Роберт Сандерс

анестезиолог из университета штата Висконсин

По словам Сандерса, на сегодняшний день не существует доказательств, что пациенты, которые реагируют на боль во время экспериментов с перетягиванием руки ремнем, но не помнят о пережитом позже, не испытывают посттравматическое стрессовое расстройство и другие психологические проблемы, например, как в случае с Пеннер. Ведь если человек не испытывает в таком случае пагубных последствий и ничего не помнит, можно подумать, что интранаркозное пробуждение — пусть и неприятный, но чаще всего не вызывающий опасений опыт.

Сандерс решил провести опрос среди обычных людей и был удивлен, услышав неоднозначные мнения. Поразительно большое число опрошенных заявили, что они отнеслись бы к такому внезапному выходу из наркоза спокойно, если болезненный опыт наверняка исчезнет из их памяти после пробуждения.

Я считаю, что пациент надеется, что он будет находится без сознания; и как исследователи, которые хотят разобраться в механизмах этого явления, а также как врачи, желающие оказать качественную помощь и оправдать ожидания пациента, мы обязаны изучить этот процесс и выяснить, каково истинное влияние интранаркозного пробуждения на человека, а также узнать, каким образом мы можем уменьшить вероятность его проявления

Роберт Сандерс

анестезиолог из университета штата Висконсин

Бесспорно, различные статьи и исследования на тему интранаркозного пробуждения могут напугать пациентов, готовящихся к операции. Некоторые даже отказываются от наркоза и последующего лечения, чтобы избежать возможных последствий общей анестезии. Однако следует помнить, что риск внезапного выхода из медикаментозного сна крайне низок.

Медики убеждены, что этот феномен должен быть известен как можно большему числу людей. В некоторых случаях, описанных в медицинских журналах, пациенты не знали о существовании такого феномена и при пробуждении были убеждены, что умирают. Возможно, при большей осведомленности больные смогут менее болезненно пережить этот опыт.

Большая осведомленность в этом вопросе может также помочь врачам лечить пациентов, переживших интранаркозное пробуждение. Многие больные, в том числе Пеннер, утверждают, что их поведение на операционном столе воспринималось врачами неверно.

Фото: Klar / ullstein bild via Getty Images

Согласно исследованию ученых из университета штата Вашингтон, 75 процентов пациентов, переживших незапланированное пробуждение от анестезии, остались недовольны реакцией персонала на их жалобы. 51 процент людей утверждали, что ни анестезиолог, ни хирург не выразили им сочувствия. Лишь 10 процентов пострадавших сказали, что больница принесла им свои извинения, и только 15 процентов были направлены к специалистам, которые помогли им справиться с психологической травмой.

Когда Пеннер попыталась сообщить о произошедшем медсестрам, они в недоумении стояли и молчали. «Никогда не забуду выражения их лиц — казалось, они были в полном шоке, — говорит она. — Они не знают, что делать в подобной ситуации». Канадка считает, что медики должны больше изучать этот феномен.

Пеннер надеется, что дальнейшие исследования интранаркозного пробуждения помогут лучше понимать действие общей анестезии и, как следствие, сократить число случаев внезапного пробуждения во время операции. Ученые считают, что при более глубоком изучении медикаментозного сна врачи смогут использовать этот феномен во благо пациентов.

Клинические исследования подтверждают, что некоторые виды лечебного гипноза благоприятно влияют на пациентов. Таким образом, анестезия может стать идеальным способом ввести пациента в состояние гипнотического транса. И хотя головной мозг погружается в глубокий сон под действием анестетиков, доказано, что некоторые области продолжают функционировать, к примеру, слуховая зона. Это позволяет предположить, что врачи могут коммуницировать с находящимся без сознания пациентом прямо во время операции

Исследований, изучающих эту теорию, крайне мало, однако Дженни Розендаль и ее коллеги из университетской больницы в городе Йена, Германия, пытались собрать все имеющиеся доказательства. Их метаанализ показал небольшое, но значительное улучшение послеоперационных симптомов у пациентов, в частности, тошноты и рвоты, а также меньшее использование морфина в период реабилитации.

Немного окрепнув после полученной травмы, Пеннер вызвалась помогать канадским университетам распространять среди врачей информацию об интранаркозном пробуждении и наиболее эффективных методах лечения пациентов. «Я хочу, чтобы они были подкованы, — подчеркивает она. — Ведь когда операция идет не по плану, нужно знать, как реагировать; это крайне важно для благополучия пациента».

Услуги и цены — «Клиника Фомина» в Белгороде

Прежде всего перед проведением операции нужна консультация оперирующего гинеколога, который определит план лечения и вид требуемой операции.

 

Кроме этого, перед проведением любой операции необходимо сдать определенный перечень анализов:

 

— группа крови и резус-фактор (бессрочно, с печатями определившей клиники).

 

Исследования, результаты которых актуальны в течение 1 месяца после сдачи:

 

— кровь на антитела к ВИЧ,

— кровь RPR + IgG, IgM к Tr. pallidum (сифилис),

— кровь на HbsAg,

— кровь HcV,

— клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, количеством тромбоцитов, СОЭ,

— биохимический анализ крови: глюкоза крови, общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АсАт, АлАт, общий холестерин, уровень калия, натрия, хлора,

— коагулограмма: фибриноген, АЧТВ, МНО, тромбиновое время, ПТИ,

— общий анализ мочи,

— микроскопическое исследования мазка отделяемого влагалища (до 14 дней).

 

Исследования, результаты которых актуальны в течение 1 года после сдачи:

 

— цитологическое исследование эпителия шейки матки (жидкостная цитология).

 

Кроме анализов, необходимо также пройти ряд обследований:

 

— ЭКГ (электрокардиограмма) – результат актуален в течение 3 месяцев после сдачи;

— рентгенологическое исследование органов грудной клетки или флюорография (ФЛГ) – результат актуален в течение 1 года после сдачи.

 

Для вашего удобства все это можно сделать в нашей клинике. Но мы также принимаем заключения из других медицинских учреждений, в том числе государственных.

 

Не позднее, чем за 3 месяца до операции необходимо проконсультироваться у следующих специалистов Клиники Фомина:

 

— терапевт,

— анестезиолог (на консультации врач не только ответит на все ваши вопросы и разрешит сомнения, но и определит степень анестезиологического риска).

Детская анестезия — Deutsches Herzzentrum München

Являясь ведущей клиникой Германии по сердечным операциям на детях младенческого возраста, Hемецкий Kардиологический Центр располагает специально оснащенным и опытным отделением анестезии, специализированным на этой возрастной категории.

Из истории сердечной хирургии: еще в 70-х годах сердечные операции грудных и маленьких детей проводились без аппарата искусственного кровообращения, т.к. использованные во время операции оксигенаторы и помпы не были приспособлены анатомическим и физиологическим особенностям пациентов. С помощью ледяных брикетов понижали температуру наркотизированных детей до прекращения сердцебиения и остановки обмена веществ. Во время «остановки» проводилась коррекция порока сердца, которая длилась не больше часа, после этого восстанавливались физиологические условия методом согревания.

На сегодняшний день мы оснащены новейшей техникой для проведения сложных и длительных операций не сердце детей, включая новорожденных с пониженным весом недоношенных, с применением аппарата «сердце-легкие». При проведении таких операций важны современные внутривенные методы анестезии, детальный мониторинг функций дыхания и кровообращения, оценка анатомических и функциональных изменений непосредственно после операции с помощью транэзофагеальной эхокардиографии в сотрудничестве с детским кардиологическим отделением НКЦ.

Конечно, есть исключения и особенности в обращении с этой возрастной категорией пациентов. Большинство сложных коррекций проводятся после охлаждения с помощью аппарата искусственного кровообращения при низкой температуре тела, в целях снижения функции метаболизма во время фазы пониженного кровоснабжения тканей при операции. Этот процесс требует особого внимания при распределении температуры в организме и соответственного влияния на обмен веществ, особенно головного мозга.

Следующая проблема лежит в непропорциональных отношениях детского объема крови и объема наполнения аппарата «искуственного кровообращения». Несмотря на успешные старания уменьшить объем циркулирующей крови в аппарате искуственного кровообращения, привело бы начальное наполнение без переливания дополнительной инородной крови к сильному разжижению эритроцитов, тем самым ухудшая обеспечение тканей и клеток организма кислородом, поэтому новорожденным и маленьким детям должна постоянно добавляться инородная кровь и плазма. Хотя на сегодняшний вероятность заражения инфекционными болезнями как СПИД или гепатит сведена практически к нулю методами дополнительных обследований и карантинного хранения до полного исключения инфекции, остаточный риск все же есть (между 1:100 000 и 1:1000 000). Мы не приветствуем донорство родственной крови (совместимые группы крови ребенок-родитель), т.к. здесь доказан наиболее высокий инфекционный риск, чем у постоянно контролируемых доноров. В редких случаях остается опасность неконтролируемого размножения трансфундированных клеток, которые могут поражать собственные ткани пациента, получаемого кровь.

Как правило пациенты этой возрастной категории нуждаются в наиболее длительной вентиляции легких, чем взрослые, конечно в зависимости от возраста и продолжительности операции. По физиологическим причинам они склоняются к отложению вод в организме, когда собственная кровь, разбавленная с инородной, соприкасается со стенками аппарата «сердце-легкие». Эту, в конечном итоге, вредную воспалительную реакцию организма мы всеми силами стараемся держать под контролем. Это возможно с помощью механических методов ослабления активации или элиминации образовавшихся продуктов обмена веществ, а также медикаментозным методом, где реакция частично подавляется. Вместе с посоянно осуществляемым прогрессом в развитии хирургической техники, возможно в этой области улучшение оперативных методов лечения, особенно хочется отметить, что своевремменно произведенная операция по коррекции врожденного порока ведет к избежанию развития патологических процессов, связанных с нарушениями кровообращения имеющимися до операции.

Процесс анестезии

Как и перед каждым наркозом пациентам нельзя ни кушать ни пить, за исключением стакана чая или другой прозрачной жидкости в случае, если операция запланирована после обеда.
Для детей очень важно спокойное введение в наркоз, чтобы они позже не вспоминали об этом событии. Поэтому наши маленькие пациенты получают большую дозу успокоительных препаратов в форме капель за час до начала операции.Возможно простое введение в наркоз методом инъекции снотворного вещества через пластиковую канюлю оставшуюся с последней сдачи крови.

Последующим манипуляции, как обеспечение необходимыми трубками, катетерами или зондами для искусственной вентиляции легких, интра- и послеоперационного контроля, проводятся на уже спящем ребенке. Особенно введение является иногда сложным, учитывая анатомическое развитие, с последующими нежеланными эффектами как затрудненное дыхание по причине опухоли в верхней части трахеи, а также охриплость, гематома, инфекции и образование кровяных сгустков вблизи катетера.

После операции, в отделении интенсивной терапии, анестезия продолжается в легкой форме до восстановления нормальной функции легких и стабильного кровообращения, только после этого допустимо отучение от дыхательного аппарата. Обезболивающие препараты вводятся в достаточно больших дозах для безболезненного пробуждения из наркоза.

Также при небольших вмешательствах на детях, как трансэзофагеальной эхокардиографии или имплантации кардиостимуляторов, где взрослым пациентам делается местное обезболивание, часто необходим полный наркоз, для того, чтобы обеспечить щадящее и в тоже время высококачественное обследование или лечение.

Реабилитация собаки после стерилизации •

Операция под наркозом и последующее восстановление – это большой стресс как для питомицы, так и для хозяина. Необходимо следовать рекомендациям врача, прооперировавшего собаку, но есть универсальные советы, которые не навредят животному.

Выход из наркоза

Большую часть первого дня питомица проведёт во сне. В это время она не может регулировать температуру своего тела, поэтому при перевозке домой следует позаботиться о том, чтобы собака была в тепле, но не перегревалась. Те же правила будут работать и дома. Должны отсутствовать сквозняки, животное должно лежать на ровной поверхности, матрас, диван подойдут, но этот вариант подходит лишь тогда, когда в этот период за собакой безотрывно наблюдают. Иначе в полубессознательном состоянии собака может попытаться встать и упасть на пол. Несмотря на необходимое тепло, нельзя укладывать собаку рядом с обогревателями или батареями, от этого может возникнуть внутреннее кровотечение. Идеальным вариантом будет матрас на полу в помещении без сквозняков, так же собаку следует укрыть пледом или лёгким одеялом. Под питомицу необходимо постелить пелёнки, непроизвольное мочеиспускание — нормальная реакция для этого периода.

Что же не является нормальным? Поводов для беспокойства за животное несколько:

• Непрекращающаяся дрожь и судороги;
• Сердце бьётся слишком быстро или слишком медленно;
• Неровное, частое дыхание, хрипы.

Врач должен объяснить, что является нормой, но при опасениях за состояние животного стоит тут же обратиться к ветеринару.

Очнувшись от наркоза, собака будет пытаться подняться на ноги, шататься, пытаться идти, нередко питомца может вырвать, всё это нормально, но эта часть реабилитации требует особого внимания. Питомец дезориентирован и в это время может травмироваться, не реагировать на хозяина или реагировать неадекватно, пугаться, агрессировать. Стоит проявить понимание и постараться окружить собаку спокойствием, дать ей ещё отдохнуть, внимательно следить и обезопасить обстановку вокруг, чтобы питомица никуда не забилась, не могла упасть с высоты. Кормить и поить собаку в это время нельзя, можно будет дать ей воды, когда она будет устойчиво держаться на ногах и передвигаться.

Если собака скулит

Первые-вторые сутки вполне нормально, если собака скулит, но в последующие дни стоит насторожиться и обратиться к врачу, возможно, собаке требуются обезболивающие.

Как ухаживать за швом

Ветеринар обязан рассказать об уходе за швом, если он необходим, но в любом случае обязательно нужно проверять шов, он должен быть без припухлостей, шелушения и любого рода выделений. Так же стоит уточнить, нужно ли прийти на снятие швов или они рассосутся сами.

Как часто менять попону

Попона обязательна на каждой стерилизованной собаке, желательно менять её раз в сутки-двое, чтобы из-за загрязнившейся ткани инфекция не попала на шов. При частых попытках собаки снять попону или разгрызть шов, стоит надеть на неё ветеринарный конус.

Чем кормить собаку после стерилизации

Кормить стерилизованную собаку первую неделю после операции можно только максимально мягкой пищей – размоченным сухим кормом, консервами без твёрдых кусочков, муссами, супами, пропущенными через блендер. После первой недели можно постепенно переходить на более твёрдую пищу, но стоит помнить, что стерилизованные собаки нуждаются в меньшем количестве пищи, чем до операции.

Прогулки

Касаемо прогулок, здесь нужно будет набраться терпения и осторожности в отношении питомицы. Поднимать животное после операции стоит как можно реже и аккуратнее, чтобы не повредить швы, малогабаритных собак можно выносить на улицу в переноске, крупных же не торопить при их передвижениях. Мыть после операции питомицу нельзя, поэтому стоит избегать грязи так же, как и снега, влаги(в том числе мокрой травы). Не стоит позволять собаке физические нагрузки, особенную активность, чтобы шов не разошёлся. Идеальным вариантом будут размеренные пешие прогулки с собакой на поводке.

Материал подготовлен специалистами ветеринарной клиники Дарьи Суховой.

Если вас настораживает состояния своего животного, звоните  +7 (3452) 66-21-29 или приезжайте к нам в ветклинику сразу.

Наркоз — Севоран | Стоматология Космодента

Севоран для лечения зубов детям и взрослым

Любая серьезная хирургическая операция проводится с применением общей анестезии, вызываемой специальными препаратами. Безопасно погрузить пациента в глубокий сон, который позволит ему легко перенести болезненное вмешательство – сложная задача. Все традиционные средства вызывают побочные эффекты, поэтому анестезиологам приходится рассчитывать дозу с предельно высокой точностью, чтобы минимизировать риск нежелательных последствий. Современный ингаляционный препарат для наркоза «Севоран» позволяет оперативно погрузить человека в сон и провести быструю операцию, не причинив ущерба его здоровью. Высокая безопасность средства позволяет применять его в такой ответственной области стоматологии как лечение зубов маленьким детям. Ребенку сложно объяснить важность этой болезненной процедуры, поэтому нередко наркоз остается единственным выходом. «Севоран» позволяет провести лечение, не причинив ребенку ни вреда, ни дискомфорта.

 

Преимущества препарата

Действующим веществом является севофлюран – бесцветная жидкость, не имеющая запаха. Вводится он ингаляционным путем, благодаря чему ребенок быстро засыпает, не испытывая чувства тревоги и прочих неприятных ощущений. Помимо этого «Севоран» обладает целым рядом существенных преимуществ:

• не раздражает дыхательные пути;
• практически не влияет на гемодинамику;
• обеспечивает непрерывный контроль глубины наркоза;
• не участвует в обменных процессах, выводится в неизменённом виде;
• редко приводит к нежелательным последствиям;
• позволяет снизить расход за счет низкопоточной подачи;
• после общей анестезии практически не остается неприятных ощущений;
• под действием препарата пациент быстро засыпает, а после прекращения его подачи практически сразу же просыпается.

Благодаря перечисленным преимуществам «Севоран» получил широкое распространение в стоматологии, и в современных клиниках лечение зубов маленьким детям проводится с применением данного препарата.

Особенности применения

Поскольку цена «Севорана» достаточно высока, использование его для наркоза существенно сказывается на стоимости проводимых операций. Чтобы уменьшить это влияние, используется так называемая низкопоточная подача – специальная технология, позволяющая повторно использовать выдыхаемую ингаляционную смесь с промежуточной очисткой от углекислого газа. При этом снижается расход дорогостоящего препарата, в дыхательном контуре поддерживается оптимальная влажность, уменьшается риск передозировки и других неприятных последствий общей анестезии, связанных с резким повышением концентрации препарата. В повышенных дозах севофлюран может угнетать дыхание и влиять на артериальное давление, поэтому важно подавать препарат с высокой точностью. Для этого используется специальное калибровочное оборудование, позволяющее врачу-анестезиологу непрерывно контролировать полученное пациентом количество препарата и глубину наркоза. Перед использованием «Севорана» необходимо убедиться, что отсутствуют противопоказания, основными из которых являются:

• индивидуальная непереносимость действующего вещества или других галогенизированных анестетиков;
• грудное вскармливание;
• наличие в семейном анамнезе злокачественной гипертермии (наследственное фармакогенетическое заболевание, способное привести к тяжелым осложнениям при наркозе).

Несмотря на высокую безопасность «Севорана», перед его применением для общей анестезии крайне важно убедиться в отсутствии у ребенка перечисленных противопоказаний, особенно предрасположенности к злокачественной гипертермии. Если нет причин отказываться от наркоза, препарат станет оптимальным решением, обеспечивающим комфортное лечение зубов у малыша, которому в силу возраста невозможно объяснить важность своевременной стоматологической помощи.

Как проводится наркоз «Севораном»

Все виды наркоза требуют определенной подготовки со стороны пациента. Одно из важнейших требований – пустой желудок. Если в желудке будет непереваренная пища, в состоянии общей анестезии могут возникать неконтролируемые приступы рвоты. Чтобы избежать этого, взрослые не должны есть и пить за 6 часов до операции, дети – за 4 часа. Если очень хочется пить, примерно за час до наркоза можно выпить стакан воды без сахара (чистая вода покидает желудок минут за 20). Когда пациент готов к операции, ему на лицо надевается специальная маска, через которую подается газовая смесь, обеспечивающая засыпание в течение 1-2 минут. После этого производится интубация – введение в трахею специальной трубки, которая позволит подавать наркоз «Севоран» непосредственно в легкие, не мешая стоматологу осуществлять манипуляции в ротовой полости. Всё время, в течение которого пациент находится под наркозом, анестезиолог следит за его состоянием и при необходимости корректирует скорость подачи препарата, избегая передозировки. Пациент проходит через 4 стадии общей анестезии:

1. Анальгезия.В течение первых 1-3 минут после подачи газовой смеси пациент частично остается в сознании, но чувствительность притупляется, благодаря чему простые операции могут производиться без перехода в состояния более глубокого наркоза.
2. Возбуждение.Пациент теряет сознание, чувствительность полностью исчезает, но мышцы находятся в тонусе, а артериальное давление поднимается, из-за чего хирургические манипуляции недопустимы.
3. Хирургический наркоз.Это основное состояние, в котором осуществляется большинство стоматологических хирургических операций разной степени сложности.
4. Пробуждение.Как только подача препарата прекращается, функции организма начинают восстанавливаться, и пациент приходит в сознание.

Выделяют дополнительно 4 уровня хирургического наркоза:

• поверхностный;
• легкий;
• глубокий;
• сверхглубокий

Лечение зубов маленьким детям всегда осуществляется при поверхностном наркозе. Это состояние поддерживается посредством низкопоточной подачи препарата под непрерывным контролем анестезиолога. Как только операция заканчивается, подача наркоза прекращается, и через пару минут ребенок приходит в себя.

Побочные эффекты

В некоторых случаях наркоз может приводить к определенным нежелательным последствиям, присутствующим в течение небольшого периода после пробуждения. Спрогнозировать их заранее невозможно, поскольку возникают они довольно редки и связаны с индивидуальными особенностями. Основные побочные эффекты:

• повышенная возбудимость;
• апатия, головокружение, сонливость;
• тошнота, рвотные позывы;
• крапивница;
• гиповентиляция легких и пониженное артериальное давление.

Перечисленные нежелательные последствия не несут существенной опасности для ребенка, поэтому не должны влиять на решение лечить молочные зубы под наркозом. Обычно родители обеспокоены потенциальным вредом от общей анестезии, поэтому неохотно соглашаются на данную процедуру. А поскольку другие возможности вылечить зубы маленькому ребенку отсутствуют, лечение нередко откладывается на более поздний возраст. Однако молочные зубы необходимо лечить сразу же, поскольку их кариозные поражения могут отрицательно сказаться на здоровье будущих постоянных зубов. Наркоз позволяет за один раз вылечить все поврежденные зубы в ротовой полости маленького ребенка без причинения ему серьезного дискомфорта. При этом риск осложнений сведен к минимуму, а все возможные побочные эффекты не наносят существенного ущерба и быстро проходят. Мировая практика показывает, что нежелательные последствия возникают крайне редко и всегда оправдываются пользой от своевременного и адекватного лечения.

Почему я не могу есть после полуночи в день операции? — Центр амбулаторной хирургии Западного Нью-Йорка

Инструкции вашего врача на ночь перед операцией служат важной цели: они предназначены для обеспечения вашей безопасности. Причина, по которой вы не можете есть после полуночи в ночь перед операцией, заключается в том, чтобы держать желудок пустым — чтобы содержимое желудка не срыгнуло в трахею, когда вы находитесь под анестезией. Если вы нарушите это правило, центр не проведет вашу операцию, потому что существует серьезная опасность.Обязательно спросите своего врача, когда он хочет, чтобы вы перестали есть и пить. Если ваша операция состоится позже в тот же день, он может разрешить легкий завтрак. Важно следовать инструкциям.

Анестезия
Анестезия заставляет ваши мышцы расслабляться до такой степени, что вы не можете их контролировать. Существуют различные типы анестезии, и тип, который ваш врач будет использовать для операции, зависит от хирургической необходимости. Местная анестезия подразумевает непосредственное обезболивание той области, над которой будет работать врач.Регионарная анестезия включает блокировку всех нервов определенной конечности или области, например руки или ноги. Вы можете услышать, что это называется эпидуральной блокадой. Общая анестезия полностью теряет сознание.

Причины голодания
Причина, по которой вы должны голодать в ночь перед операцией, заключается в том, что под общей анестезией вы не можете защитить свои дыхательные пути. Согласно «Журналу Ассоциации медсестер операционной», это подвергает вас опасности рвоты содержимым желудка и вдыхания или аспирации его в легкие.«Когда вы находитесь под общим наркозом, ваши мышцы расслаблены до такой степени, что вы даже не можете дышать самостоятельно, поэтому в трахею вставляют трубку, чтобы помочь вам дышать. Эта трубка, называемая эндотрахеальной трубкой, также помогает не допустить попадания содержимого желудка в легкие.

Аспирационная пневмония
Хотя аспирация содержимого желудка проводится очень редко, последствия этого серьезны. Аспирация может привести к состоянию, известному как аспирационная пневмония. Этот тип пневмонии может вызвать боль в груди, синюшную окраску кожи, кашель с зеленой мокротой, лихорадку и одышку.Однако, если вы сделаете аспирацию во время операции, вам, скорее всего, сделают анализы до появления этих симптомов. Анализ крови, рентген, компьютерная томография и исследование легких, называемое бронхоскопией, являются лечением этого состояния. Другой вариант — антибиотики, в зависимости от степени тяжести.

Острый респираторный дистресс-синдром
Редким осложнением аспирационной пневмонии является острый респираторный дистресс-синдром или ОРДС. Аспирация — редкость, и пневмония от нее — редко.ОРДС, вызванный общей анестезией, встречается довольно редко, но если аспирационная пневмония не лечится должным образом или не поддается лечению, легкие могут получить дальнейшее повреждение. Симптомы включают затрудненное дыхание, полиорганную недостаточность, низкое кровяное давление и одышку. Это состояние обычно требует длительного пребывания в отделении интенсивной терапии.

Питание до и после операции

В обоих случаях ваше тело требует много энергии из-за значительного стресса, которому оно подвергается.Стресс, возникающий во время операции, может привести к потере веса и мышц, воспалению, плохому заживлению ран и таким осложнениям, как инфекции. Тем не менее, все больше и больше исследований показывают, что определенное питание в течение недель и дней до и после операции может помочь снизить эти риски для более быстрого выздоровления.

«Так же, как вы не поститесь перед большой гонкой, вы хотите подготовить свое тело, чтобы иметь силу и энергию, необходимые для серьезной процедуры», — говорит Жаклин Бофф, доктор философии, MBA, научный сотрудник Abbott.

По этой причине многие больницы начинают применять хирургические рекомендации Общества ERAS (Улучшенное восстановление после операции) и Американского колледжа хирургов, которые помогают пациентам быстрее выздороветь. Эти рекомендации включают потребление определенного питания до и после операции.

Роль питания в восстановлении

Для тех, кто собирается перенести серьезную операцию, Бофф делится пятью советами о том, как питание может помочь вашему организму лучше восстанавливаться:

1.Увеличение потребления питательных веществ

Чтобы ускорить выздоровление, ешьте больше высококачественных белков и сложных углеводов до и после операции. Даже когда вы отдыхаете после операции, ваше тело сжигает калории, чтобы помочь вам восстановиться и выздороветь.

Многие люди из-за тошноты после операции не могут есть в течение трех-четырех дней. Работайте со своим персоналом больницы, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно калорий и питательных веществ.

2. Углеводородная нагрузка перед операцией

Бегуны — не единственные, кто извлекает выгоду из «углеводной загрузки»: исследования показывают, что вы теряете больше гликогена — формы углеводов, которые хранятся в ваших мышцах для получения энергии — во время операции, чем во время тренировки 2,5 часа для велогонки или бега. .

Исследования показывают, что потребление углеводов перед операцией может помочь уменьшить:

Кроме того, он может помочь предотвратить кратковременную резистентность к инсулину, с которой сталкиваются хирургические пациенты, голодавшие перед операцией, что может привести к осложнениям, — говорит Бофф.

Некоторые врачи могут даже предложить диетические напитки, такие как Ensure Pre-Surgery Clear, насыщенный углеводами напиток, который можно пить за два часа до операции, что соответствует рекомендациям руководства.

3.Поддерживает иммунную функцию с помощью аргинина и омега-3

Стресс от операции может вызвать воспаление, которое может привести к осложнениям. Этот стресс может продолжаться несколько недель и ослабить иммунную систему, делая вас более подверженными инфекциям.

Может помочь питание, содержащее ингредиенты, повышающие иммунитет, такие как аргинин и омега-3 жирные кислоты. Чтобы поддержать здоровье и восстановление иммунной системы, попробуйте получить:

• 4-12 граммов аргинина, аминокислоты, которая содержится в красном мясе, птице, рыбе и молочных продуктах
• 1-3 грамма омега-3 жирных кислот, которые естественным образом содержатся в различных рыбах и рыбьем жире

Эти питательные вещества также содержатся в напитках для иммунного питания, таких как новый коктейль Ensure ^® Surgery Immunonutrition, который рекомендуется пациентам в течение недели до и после операции.

4. Поддерживайте силу и энергию с помощью протеина

У пожилых людей трехдневный постельный режим может вызвать до 10 процентов общей потери мышц ног.

Вот почему вставание и движение как можно скорее после операции может помочь пациентам сохранить мышечную массу, оставаться сильными и быстрее вернуться к своему обычному распорядку дня. Фактически, многие больницы поощряют пациентов вставать и двигаться как можно скорее после операции, чтобы помочь выздоровлению.

Но вы не можете сделать это в одиночку — и питание может помочь. Увеличение потребления белка до и после операции может защитить ваши мышцы.

5. Будьте главным защитником своего тела

Влияние питания до и после операции очень важно. Если вы или ваш любимый человек планируете операцию, обязательно спросите о рекомендациях больницы и отстаивайте правильность питания.

«Пациенты должны сами защищать свои интересы», — говорит Бофф. «Если вы или член вашей семьи собираетесь на операцию, обсудите со своим врачом, как питание может помочь ускорить процесс выздоровления и вернуть вас к жизни и повседневной деятельности.«

Что можно есть и пить детям перед операцией?

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MD Гасиор, ДОАлекс Кемпер, МД Александра Фанк, ФармД, ДАННЫЕАлександра Санкович, МД Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли Депой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицинских наук, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCCAndrendro, MPA AbenaimAngela Billingslea, LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, МДАри Рабкин, ФДАриана Хоэт, ФДАриэль Шефталл, доктор философии Арлин Карчевски, Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Диест, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley Parkshley, Общие сведения о компании Паркер, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бейли Янг, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, OTR Уль, доктор медицины Бетани Уокер, доктор философии Бхувана Сетти, доктор медицинских наук Билл Кульджу, магистр медицины, АТ Блейк Скиннер, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBrandon MorganБауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS АТР Агри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCallista PoppCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H. Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, LMTCarrie Rhodes, BSNT-IESC, CPSNT-IESC, CPSNT-IESC, MTC , RNCatherine Sinclair, MDCatherine Trimble, NPCatrina Litzenburg, PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MDChelsie Doster, BSCheryl Boop, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAHris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTSC, DPC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCrystal MilnerCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Снайдер, MD Дэниел Кури, MDDaniel DaJusta, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NPDeborah Hill, LSWDeborah Zerkle, LMTDeena Chisolm, PhDDeipanjan NandiDS, MDDenisomanll, MDDennisham, MDDennisham, MDDenisomin, D.Williams, MD, MPH, FAAP, Dipl ABOMDonna Ruch, PhDDonna TeachDoug Wolf Дуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise LPE Dawkins-LPElizabeth-L.P. Hamm, MM, MT-BCE Эмили А. Стюарт, MD Эмили Декер, MD Эмили Гетчман Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, E. , М.Под ред., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Besner, MDGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina Mcregotory Paul Д. Пирсон, MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHanna MathessHeather Battles, MDHeather ClarkHeather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Генри Сян, MD, MPH, PhDHerman Hundley, MS, ATH, MDH, DHerman Hundley, MS, ATHDS, ASC, DSC MPH, MSHoward Jacobs, MDHunter Wernick, DOIbrahim Khansa, MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, BC, CWOCNJacqueline-DJ, PhacquelineD WynnD, PhDJacquelineD WynnD, PhDJacqueline-DJ Доктор медицины Джеймс Мураками, доктор медицины Джеймс Попп, доктор медицины Джеймс Руда, доктор медицины Джеймсон Маттингли, доктор медицины Джейми Маклин, доктор медицины Джейн Абель, Джанель Хьюфнер, Массачусетс, CCC-SLP, Дженис М.Moreland, CPNP-PC, DNP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared Sylvester, Jaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLPJeff Sydes, CSCSJeffery Auletta, MDJeffrey Bennett, MD, PhDJeffrey Hoffman, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord , DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer PrinzJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R. Mendell, MDJessalyn Mayer, MSOT, BC / LJessica Bailey, BogDJessica, MSOT Bullock, MA / CCC-SLP Джессика Бушманн, RD Джессика Шерр, PhD Джим О’Ши OT, MOT, CHT Джоан Фрейзер, MSW, LISW-S, Джон Акерман, PhD, Джон Кабальеро, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д.Теккерей, доктор медицинских наук, Джонатан Финлей, магистр медицины, ведущий бакалавриат, магистр права, доктор медицинских наук, Джонатан М. Гришкан, доктор медицинских наук, Джонатан Наполитано, доктор медицинских наук, Джошуа Уотсон, доктор медицинских наук, Джули Эйнг, CRA, RT (R) Джулия Колман, MOT, OTR / L , Доктор медицины, доктор медицинских наук, Кэди Лейси, Кейли Хейг, Массачусетс, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, OTR / LKaren Allen, MDKaren Days, MBAKaren Rachuba, RD, LD, CLCKari A. Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J.Джунге, Р.Н., BSN, Кэтрин Обринба, MD, Кэти Бринд’Амур, MS, Кэти Томас, APR, Катрина Холл, MA, CCLS, Катрина Рьюдж, LPCC-SKatya Harfmann, MD, Кайла Зимпфер, PCC, Келли Янг, Келли Свуп, Келли, Келли, Дилвер, J. Н. Дэй, CPNP-PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, Simberly Bates, DPT, SCS, Кимберли Ван Кэмп, PT, DPT, SCS, Кирк Сабалка, Крис Джатана, MD, FAAP, Криста Виннер, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD, Кристен Мартин, OTR / L, Кристи Робертс, MS MPH, Кристина Бутанс, MSKristina Booth, MSKyleN, MS Governale, MD Лара Маккензи, доктор философии, MALaura Brubaker, BSN, RN, Лаура Даттнер, Лорел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLauren Garbacz, PhDLauren Justice, OTR / L, MOTLauren Appel Naladhoun, MSeen, CCC-SLLauryn , MD Линда Стовер Ок, DNP, RN NEA-BC, Линдси Петрушевски, PT, DPT, Линдси Шварц, Линдси Фатер, PsyDLisa Golden, Лиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицины Манмохан К. Камбодж, доктор медицины Марк Левит, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SM, Марси Рехмар, Марко Коридор, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria HaghnazereMaria Vegh, MSN, Galissan, Marissan, Marissan, Narissan, Marissan , Доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицины (MR), физик ABMP Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор философии, доктор медицинских наук, Мэри Кей Шаррет, Мэри Шулл, доктор медицинских наук , Д.м.н., М.Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен Мелисса МакМиллен, CTRS Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C, Naomi-C. , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицинских наук, Национальная детская больница, Национальная детская больница, эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, доктор Николь Демпстер, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOctavio Ramilo, MDOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige , CTRSP, Паркер Хьюстон, доктор философии Патрик К.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицины Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, CPNP-ПК CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-ARebecca Romero ShakReggie Ash Jr. Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Крауз, CTRSRohan Henry, MD, MS Роуз Айробмари, MDRose Доктор Росс Мальц, доктор медицинских наук Райан Ингли, AT, ATC, Саманта Боддапати, доктор медицинских наук, Саманта Мэлоун, Сэмми Сигнор, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Сара Скотт, Сара Трейси, доктор медицинских наук, Сара Верли, доктор медицинских наук, Скотт, Великобритания. Ковен, доктор медицины, магистр здравоохранения Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор медицины Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, Массачусетс, CCC-А, Шаннон Рейнхарт, LISW-SShari Uncapher, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, RD, USAWShawn-Shea Whiteside APRN, MS, CPNP-AC / PC, CPON Стефани Бестер, MD Стефани Хирота, OTR / LS Стефани Буркхардт, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDМатсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук, Свароп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, психиатр, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицинских наук, доктор Табита Джонс-Макнайт, доктор медицинских наук, Тэмбер, Мохамедри, Барон Лаурила, MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, ДОТомас Сэвидж, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор философии, Трейси Л. Сиск, RN, BSNhal, RDcy, LDcy Roberts Механ, MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAP Венката Рама Джаянти, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гарретт Хант, доктор медицинских наук Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицинских наук Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Биньял, доктор медицинских наук, Уильям Коттон, доктор медицинских наук, Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук, Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям 87

Запланирована операция? Способы подготовиться — Клиника Кливленда

Если вы планируете предстоящую плановую операцию, вы можете не осознавать, что есть вещи, которые вы можете сделать за несколько дней или недель до нее, чтобы повысить свои шансы на успешный результат.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Не ждите просто назначенной даты. «Выполняйте эти действия, чтобы быть как можно более здоровым и сильным», — говорит общий хирург Дия Аладин, доктор медицины. Он предлагает эти советы, чтобы помочь подготовиться.

Соблюдайте более чистую диету

За несколько дней до операции ешьте продукты, богатые витаминами и минералами.«Я использую термин« более чистая диета », уделяя особое внимание фруктам и овощам, — говорит д-р Аладин. «Мы знаем, что общее воспаление снижается, когда вы едите продукты из этих групп».

Также избегайте полуфабрикатов, красного мяса и других продуктов, которые сложнее расщепить. «По мере того, как ваше тело готовится к приближающемуся шоку, избегание этих вещей снизит воспалительные маркеры», — говорит он.

Регулярные тренировки

Среди других преимуществ, больше физических упражнений за несколько недель до операции увеличит ваши шансы на ходьбу раньше после операции.

«Даже если вы не спортсмен, пациенты могут тренировать свое тело в течение недель, предшествующих операции», — говорит д-р Аладин. Даже такая простая вещь, как парковка подальше от двери, где вы работаете или совершаете покупки, может помочь.

«Делайте от 5 000 до 10 000 шагов в день, чтобы повысить свою выносливость. Главное, что, несомненно, один из критериев выписки, которому вы должны будете соответствовать перед возвращением домой, — это приближение к вашему дооперационному уровню активности », — говорит он.

Избавиться от вредных привычек

Используйте время до операции, чтобы бросить курить, бросить пить или употреблять «любые вещества, изменяющие настроение, которые могут повлиять на ваш сон или уровень беспокойства, ведущие к операции», — говорит доктор Аладин.

«Конечно, за несколько дней до операции алкоголь и курение действительно могут повлиять на анестезию».

С положительной стороны, пациенты абсолютно должны заниматься «медитацией, молитвой и вещами, которые важны, чтобы помочь им преодолеть травму, которую они вот-вот перенесут», — сказал доктор.- говорит Аладин.

Обратитесь к терапевту

Если у вас есть две недели или больше до операции, особенно важно зарегистрироваться и сообщить своему врачу, что происходит.

«Ваш лечащий врач может захотеть внести изменения в ваши лекарства, чтобы оптимизировать операцию», — говорит д-р Аладин. «Ваше кровяное давление и уровень сахара в крови необходимо хорошо контролировать. С точки зрения заживления ран, чем лучше контролируется сахар, особенно для диабетиков, тем лучше вы будете выздоравливать.”

Узнайте о пищевых добавках, витаминах

Обязательно спросите своего врача о витаминах и добавках, потому что некоторые из них могут взаимодействовать с другими лекарствами, особенно с антикоагулянтами.

Лекарства, которые влияют на кровотечение, такие как аспирин, противовоспалительные препараты (например, Адвил®), Плавикс® и Кумадин®, вероятно, следует прекратить, — говорит доктор Аладин.

«Но эти вопросы решаются во время предоперационного медицинского освидетельствования», — говорит он.«На самом деле роль врача — консультировать пациентов по поводу использования лекарств / добавок, поскольку это зависит от пациента».

Контрольный список перед операцией — Центр хирургии First Coast

Медсестра перед госпитализацией позвонит вам до операции, чтобы собрать информацию о вашем здоровье и ускорить процесс госпитализации.
Планировщик позвонит вам за день до операции, ознакомится со специальными инструкциями и ответит на любые ваши вопросы. Если вам не поступил звонок до 4 р.м. за день до операции или у вас есть дополнительные вопросы, позвоните нам по телефону 904-507-6047.

---

Для вас важно следовать этим рекомендациям перед операцией, чтобы предотвратить отсрочку или отмену.

Еда и напитки

В ночь перед операцией вы можете перекусить до 23:00. Ничего не ешьте после полуночи. Вы можете пить прозрачные жидкости — без молочных продуктов, сливок и жиров — за два (2) часа до выхода из дома на процедуру.

Алкоголь
Не употребляйте алкоголь как минимум за 12 часов до прибытия.

Курение / табак
Запрещается курить / табак после полуночи в ночь перед операцией.

Макияж, лак для ногтей, украшения (включая украшения для тела)
Удалите все эти предметы перед операцией.

Одежда
Носите свободную, повседневную, удобную одежду, подходящую поверх одежды.

Ценные вещи
Ценные вещи, пожалуйста, оставьте дома, но принесите с собой удостоверение личности с фотографией, форму оплаты и страховую карту.

Сообщите в центр и своему хирургу, если:

• У вас повышенная температура, кашель, простуда, рвота или диарея между вашим последним визитом к хирургу и днем ​​операции.
• Вы подозреваете, что беременны.
• Вы принимаете: таблетки для похудания, аспирин, ибупрофен, антикоагулянты или некоторые лекарственные травы. Возможно, вам придется прекратить прием этих препаратов за 1-2 недели до операции. Вы можете обсудить это со своим хирургом.

Что вам понадобится в день операции:

• Информация, которую нужно принести: страховые карты, удостоверение личности с фотографией, форма оплаты, информация о программе Medicare или медицинской помощи, номера и адреса.
• Водитель: Вы должны запланировать, чтобы кто-нибудь отвез вас домой. Не планируйте пользоваться такси или другим общественным транспортом.
• Сопровождение: друг, родственник или преданный опекун ДОЛЖНЫ оставаться с вами в течение 24 часов.
• Законный опекун: Законный опекун должен ВСЕГДА находиться в центре для детей и взрослых-иждивенцев.
• Уход за детьми: Если у вас дома есть маленькие дети, за которыми вы обычно ухаживаете, запланируйте, чтобы кто-то другой заботился о них как минимум в течение первых 24 часов после операции.
• Переводчик: если пациент не может читать, говорить по-английски или использовать язык жестов, требуется переводчик. Если вам нужна помощь в поиске переводчика, пожалуйста, как можно скорее свяжитесь с отделом планирования.

Подготовка к операции: Контрольный список

Подготовка к операции

Если вы планируете операцию, вам нужно потратить некоторое время на подготовку. Это означает заботиться о своем здоровье, узнать как можно больше о процедуре и познакомиться с людьми, которые будут о вас заботиться.Заблаговременное планирование может помочь обеспечить успешное выполнение процедуры и более быстрое выздоровление с плавным восстановлением.

Заблаговременное планирование может обеспечить успешное выполнение процедуры и более быстрое выздоровление с плавным восстановлением.

Что нужно делать, чтобы подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо выполнить несколько шагов, чтобы почувствовать себя максимально расслабленным и уверенным. Начните с ответа на эти вопросы:

• Имеют ли ваши врачи квалификацию? Спросите своих врачей об их опыте выполнения конкретной процедуры, которая вам предстоит, чтобы убедиться, что они имеют соответствующее медицинское образование и подготовку.
• Имеется ли лицензия и аккредитация на предприятии и приняты ли меры в чрезвычайных ситуациях? Если вам предстоит операция вне больницы — в амбулаторном учреждении или в кабинете врача — убедитесь, что она лицензирована (уточните в департаменте здравоохранения вашего штата) и имеет соответствующую аккредитацию такой организацией, как Объединенная комиссия, Ассоциация по аккредитации амбулаторного здравоохранения. Care (AAAHC) или Американская ассоциация по аккредитации амбулаторных хирургических учреждений (AAAASF).Также убедитесь, что в учреждении есть лекарства, оборудование и процедуры на случай чрезвычайных ситуаций, особенно если поблизости нет отделения неотложной помощи.
• Кто будет проводить анестезию? Убедитесь, что вашу анестезиологическую помощь проводит врач-анестезиолог. Врач-анестезиолог — это врач, который специализируется на анестезии, обезболивании и медицине интенсивной терапии, и вместе с вашим хирургом и другими врачами разрабатывает и реализует ваш план анестезиологической помощи.Эти высококвалифицированные медицинские эксперты с 12–14 годами образования и от 12 000 до 16 000 часов клинической подготовки играют ключевую роль в вашем лечении. Они встречаются с вами перед операцией, внимательно следят за вашей анестезией и жизненно важными функциями во время процедуры, а также заботятся о вас после, чтобы гарантировать, что ваше выздоровление пройдет гладко и ваша боль под контролем.
• Насколько я могу быть здоров? Перед процедурой проводите как можно активнее, правильно питайтесь и выспитесь.Если вы курите, бросьте как можно скорее — даже если до операции осталось всего день или два, — потому что курение может вызвать проблемы с дыханием и выздоровление после анестезии и операции. Другие шаги, которые вы предпримете, будут зависеть от ваших встреч с медицинской командой, включая врача-анестезиолога.
• Как избежать неожиданных медицинских счетов? Хотя ваше здоровье и безопасность являются вашими приоритетами, также важно убедиться, что ваша страховка в порядке до операции, чтобы не получить неожиданные счета.«Неожиданные медицинские счета» вызваны «неожиданными перерывами в страховании», которые возникают, когда ваш страховой план предлагает низкую премию, но ограничивает количество врачей в сети плана. Перед проведением медицинской процедуры спросите, кто будет участвовать в вашем лечении и входят ли они в сеть вашего плана. Позвоните в свою страховую компанию, чтобы убедиться, что больница или медицинский центр и , каждый врач и поставщик медицинских услуг, обслуживающих вас, входят в сеть.

Подготовка к операции: Контрольный список для анестезии

Загрузите и распечатайте этот контрольный список с шагами, которые вы можете предпринять, чтобы обеспечить успешное проведение операции.

Скачать

О чем вы говорите с врачом-анестезиологом?

Незадолго до дня операции вам следует встретиться со своим врачом-анестезиологом, чтобы он или она собрали информацию, которая поможет составить для вас правильный план анестезиологической помощи. Приходите на встречу, чтобы обсудить вашу историю болезни, свои привычки в отношении здоровья и ваш прошлый опыт хирургических операций и анестезии.Обязательно подробно обсудите эти вещи:

• Ваши привычки в отношении здоровья и лекарств. Расскажите своему врачу-анестезиологу все о своем здоровье, например, насколько вы физически активны, и если у вас есть хронические проблемы со здоровьем, такие как астма или другие проблемы с легкими, диабет, болезни сердца, заболевания печени или почек, аллергии или любые другие медицинские проблемы. условия. Не забудьте упомянуть, если вы храпите или имеете другие проблемы со сном; это могут быть симптомы обструктивного апноэ во сне, которые могут сделать операцию и анестезию более опасными.Предоставьте список всех рецептурных и безрецептурных лекарств, добавок и витаминов, которые вы принимаете. Ваш врач-анестезиолог может посоветовать вам прекратить прием некоторых из них.
• Вы употребляете алкоголь или легкие наркотики. Следует обсудить употребление рекреационных наркотиков, таких как алкоголь, марихуана, наркотики и стимуляторы. Эти вещества могут повлиять на вашу реакцию на анестезию, а также на тип и количество, которое вам понадобится.
• Ваш опыт работы с анестезией. Сообщите врачу-анестезиологу, если у вас или члена вашей семьи была плохая реакция на анестезию или обезболивающие, и сообщите им о любых побочных эффектах анестезии, которые вы испытали, даже если они произошли много лет назад. Также укажите, были ли у вас когда-либо инсульт или тепловой удар.
• Ваши страхи. Бояться операции и анестезии — это естественно. Если вы боитесь, сообщите об этом своему врачу-анестезиологу. Он или она может дать вам информацию, которая поможет вам расслабиться и почувствовать себя в безопасности.
• Ваши вопросы. Принесите письменные вопросы на встречу. Запишите ответы, потому что сложно запомнить все, что вы слышите. Возьмите с собой друга или члена семьи, который может делать заметки и задавать вопросы, а также предоставлять информацию, о которой вы, возможно, не думали.
• Ваше выздоровление. Врач-анестезиолог продолжает заботиться о вас после операции, поэтому спросите, как вы будете справляться с любой болью и какие у вас есть опасения по поводу выздоровления, возвращения домой и возвращения к своему обычному распорядку дня.

Травяные и диетические добавки и анестезия

Узнайте, как некоторые добавки могут повлиять на анестезию, используемую для снятия боли во время операции, или вызвать другие осложнения, связанные с операцией.

Скачать

Чего следует ожидать перед операцией?

В день процедуры запланируйте:

• Следуйте инструкциям перед операцией и соблюдайте диету. Если у вас нет только местной анестезии, вам могут запретить есть и пить после полуночи перед процедурой. Это связано с редким риском попадания пищи или жидкости из желудка в легкие, когда вы находитесь под седативным действием или под общим наркозом. Обратитесь за советом к своему врачу-анестезиологу; вам могут посоветовать пить прозрачные жидкости и принимать обычные лекарства.
• Приведи друга. Вам не разрешат водить машину после амбулаторной операции или даже после нескольких дней в больнице, если вы принимаете обезболивающие.Запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой.
• Носите удобную одежду. Носите или возьмите с собой свободную одежду. Ваше тело может болеть или опухнуть в результате операции, или на разрезы могут быть наложены объемные повязки. Оставьте украшения и ценные вещи дома.

Врач-анестезиолог работает с вашей хирургической бригадой, чтобы оценить, контролировать и контролировать ваше лечение до, во время и после операции, обеспечивая анестезию, руководя командой анестезиологической помощи и обеспечивая вашу оптимальную безопасность.

Диета обходного желудочного анастомоза: что есть после операции

Диета обходного желудочного анастомоза: что есть после операции

Диета обходного желудочного анастомоза определяет, что и сколько можно есть после операции обходного желудочного анастомоза.

Персоналом клиники Мэйо

Определение

Диета обходного желудочного анастомоза помогает людям, выздоравливающим после рукавной гастрэктомии и операции обходного желудочного анастомоза, также известной как обходное желудочное анастомозирование по Ру, вылечить и изменить свои пищевые привычки.

Ваш врач или диетолог поговорит с вами о диете, которой вам необходимо придерживаться после операции, и объяснит, какие виды пищи и сколько вы можете есть при каждом приеме пищи. Строгое соблюдение диеты обходного желудочного анастомоза может помочь вам безопасно похудеть.

Назначение

Диета обходного желудочного анастомоза разработана для:

• Позвольте вашему желудку зажить, не растягиваясь пищей, которую вы едите
• Приучите себя есть меньшее количество пищи, которое ваш меньший желудок может легко и безопасно переваривать
• Помогите похудеть и избежать набора веса
• Избегайте побочных эффектов и осложнений после операции

Подробности диеты

Рекомендации по диете после операции обходного желудочного анастомоза различаются в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.

Диета обходного желудочного анастомоза обычно следует поэтапному подходу, чтобы помочь вам вернуться к употреблению твердой пищи. Насколько быстро вы переходите от одного шага к другому, зависит от того, насколько быстро ваше тело восстанавливается и приспосабливается к изменению режима питания. Обычно вы можете начать есть обычную пищу примерно через три месяца после операции.

На каждом этапе диеты обходного желудочного анастомоза необходимо соблюдать следующие правила:

• Пейте 64 унции жидкости в день, чтобы избежать обезвоживания.
• Пейте жидкость между приемами пищи, а не во время еды.Подождите примерно 30 минут после еды, чтобы выпить что-нибудь, и не пейте за 30 минут до еды.
• Ешьте и пейте медленно, чтобы избежать демпингового синдрома, который возникает, когда продукты и жидкости попадают в тонкую кишку быстро и в больших количествах, чем обычно, вызывая тошноту, рвоту, головокружение, потоотделение и диарею.
• Ежедневно ешьте постную, богатую белком пищу.
• Выбирайте продукты и напитки с низким содержанием жиров и сахара.
• Избегайте алкоголя.
• Ограничьте употребление кофеина, который может вызвать обезвоживание.
• Принимайте витаминные и минеральные добавки ежедневно в соответствии с указаниями врача.
• Тщательно пережевывайте пищу до однородной консистенции перед глотанием, как только вы перестанете употреблять только жидкости.

Жидкости

В первые сутки после операции вам разрешат пить только прозрачные жидкости. После того, как вы начнете работать с прозрачными жидкостями, вы можете начать употреблять другие жидкости, например:

Жидкости, которые вы можете получить на этапе 1:

• Бульон
• Несладкий сок
• Чай или кофе без кофеина
• Молоко (обезжиренное или 1 процентное)
• Желатин или фруктовое мороженое без сахара

Пюре

Примерно через неделю после приема жидкости вы можете начать есть процеженные и протертые (протертые) продукты.Продукты должны иметь консистенцию гладкой пасты или густой жидкости без каких-либо твердых частиц в смеси.

Вы можете есть от трех до шести небольших приемов пищи в день. Каждый прием пищи должен состоять из 4-6 столовых ложек пищи. Ешьте медленно — около 30 минут на каждый прием пищи.

Выбирайте продукты с хорошим пюре, например:

• Постный фарш из мяса птицы или рыбы
• Творог
• Яичница мягкая
• Крупы вареные
• Мягкие фрукты и вареные овощи
• Протертые крем-супы

Смешивайте твердую пищу с жидкостью, например:

• Вода
• Обезжиренное молоко
• Сок без добавления сахара
• Бульон

Мягкая пища

После нескольких недель употребления протертых продуктов и с одобрения врача вы можете добавлять мягкие продукты в свой рацион.Они должны быть небольшими, нежными и легко пережевываемыми кусочками еды.

Вы можете есть 3-5 раз в день небольшими порциями. Каждый прием пищи должен состоять из от одной трети до половины чашки еды. Жуйте каждый кусочек, пока пища не станет однородной, прежде чем глотать.

К мягким продуктам относятся:

• Нежирный фарш из мяса или птицы
• Рыбные хлопья
• Яйца
• Творог
• Приготовленные или сушеные хлопья
• Рис
• Консервы или свежие фрукты без семян и кожи
• Вареные овощи без кожи

Твердая пища

Примерно через восемь недель соблюдения диеты обходного желудочного анастомоза вы можете постепенно вернуться к более твердой пище.Начните с трехразового питания, при этом каждый прием пищи должен состоять из 1–1–1 / 2 чашки пищи. Важно прекратить есть до того, как вы почувствуете себя полностью сытым.

В зависимости от того, как вы переносите твердую пищу, вы можете изменять количество приемов пищи и количество еды при каждом приеме пищи. Поговорите со своим диетологом о том, что лучше для вас.

Попробуйте новые продукты по одному. Некоторые продукты могут вызывать боль, тошноту или рвоту после операции по обходному желудочному анастомозу.

Продукты, которые могут вызвать проблемы на этом этапе, включают:

• Хлеб
• Газированные напитки
• Овощи сырые
• Вареные волокнистые овощи, такие как сельдерей, брокколи, кукуруза или капуста
• Колбасные изделия или куски мяса с хрящами
• Красное мясо
• Жареные продукты
• Сильно приправленные или острые продукты
• Орехи и семена
• Попкорн

Со временем вы, возможно, сможете снова попробовать некоторые из этих продуктов под руководством врача.

Новое здоровое питание

Операция обходного желудочного анастомоза уменьшает размер желудка и изменяет способ поступления пищи в кишечник. После операции важно получать адекватное питание, не забывая при этом о своих целях по снижению веса. Ваш врач, вероятно, порекомендует вам:

• Ешьте и пейте медленно. Чтобы избежать демпингового синдрома, примите пищу как минимум за 30 минут и выпейте 1 стакан жидкости за 30–60 минут. Подождите 30 минут до или после каждого приема пищи, чтобы выпить жидкости.
• Ешьте небольшими порциями. Ешьте несколько раз в день небольшими порциями. Вы можете начать с шести небольших приемов пищи в день, затем перейти на четырехразовое питание и, наконец, при соблюдении обычной диеты, трехразовое питание. Каждый прием пищи должен включать от половины до 1 чашки еды.
• Пейте жидкости между приемами пищи. Чтобы избежать обезвоживания, вам необходимо выпивать не менее 8 чашек (1,9 литра) жидкости в день. Но употребление слишком большого количества жидкости во время еды или во время еды может вызвать чувство переизбытка и помешать вам есть достаточно богатой питательными веществами пищи.
• Тщательно пережевывайте пищу. Новое отверстие, ведущее из желудка в тонкий кишечник, очень узкое и может быть заблокировано более крупными кусками пищи. Закупорки препятствуют выходу пищи из желудка и могут вызвать рвоту, тошноту и боль в животе. Возьмите пищу небольшими кусочками и разжевывайте до однородной консистенции перед тем, как проглотить.
• Сосредоточьтесь на продуктах с высоким содержанием белка. Съешьте эти продукты перед тем, как съесть другие продукты во время еды.
• Избегайте продуктов с высоким содержанием жира и сахара. Эти продукты быстро проходят через пищеварительную систему и вызывают демпинг-синдром.
• Принимайте рекомендованные витаминные и минеральные добавки. После операции ваше тело не сможет усваивать достаточное количество питательных веществ из пищи. Скорее всего, вам придется принимать поливитаминные добавки каждый день до конца жизни.

Результаты

Диета обходного желудочного анастомоза может помочь вам восстановиться после операции и перейти к здоровому питанию, которое поддерживает ваши цели по снижению веса.Помните, что если вы вернетесь к нездоровому питанию после операции по снижению веса, возможно, вы потеряете не весь свой лишний вес или сможете восстановить тот, который потерял.

Риски

Наибольший риск диеты обходного желудочного анастомоза возникает из-за неправильного соблюдения диеты. Если вы едите слишком много или употребляете пищу, которую не следует, у вас могут возникнуть осложнения. К ним относятся:

• Демпинг-синдром. Если слишком много пищи быстро попадает в тонкую кишку, у вас могут возникнуть тошнота, рвота, головокружение, потоотделение и диарея.Слишком много или слишком быстрое питание, употребление продуктов с высоким содержанием жира или сахара и недостаточное пережевывание пищи могут вызвать тошноту или рвоту после еды.
• Обезвоживание. Поскольку нельзя пить жидкость во время еды, некоторые люди обезвоживаются. Вот почему вам нужно выпивать 1,9 литра воды и других жидкостей в течение дня.
• Запор. Недостаток физической активности и недостаток клетчатки или жидкости в вашем рационе может вызвать запор.
• Заблокировано открытие желудочного мешка. Пища может застрять при открытии желудочного мешка, даже если вы тщательно соблюдаете диету. Признаки и симптомы закупорки желудка включают постоянную тошноту, рвоту и боль в животе. Позвоните своему врачу, если эти симптомы сохраняются более двух дней.
• Увеличение веса или неспособность похудеть. Если вы продолжаете набирать вес или не можете похудеть с помощью обходной диеты желудочного анастомоза, поговорите со своим врачом или диетологом.

13 октября 2020 г. Показать ссылки

1. Управление по обучению пациентов. Рекомендации по питанию после бариатрической операции или эндоскопической процедуры. Клиника Майо; 2019.
2. Кушнер РФ и др. Бариатрическая хирургия: послеоперационное питание.

   No related posts.